脐带脱垂治疗前的注意事项

治疗脐带相关问题的关键在早期发现与正确处理。对于早期发现的隐性脐带脱垂，胎膜未破裂时，孕妇应卧床休息，采取臀高低位，密切观察胎心率。由于重力作用，脐带可自行暴露于盆腔，减轻压力，改变姿势后脐带可回归原位。若胎儿情况良好，且宫口进行性扩张，可通过阴道分娩；否则，应选择剖宫产以确保安全。

一旦破膜后发现脐带脱垂，抢救工作需争分夺秒。根据宫口扩张和胎儿情况，治疗方法有所不同。若宫口已开放且胎儿胎心存在，应在短时间内进行分娩。根据胎儿位置，可选择产钳或吸引器助产、臀部牵引或肩部内转和臀部牵引等方法。若宫口尚未开放，预计胎儿无法在短时间内分娩，应立即进行剖宫产。在准备手术过程中，需防止脐带进一步脱落，并密切监测胎儿情况。

除了上述治疗方法，宫颈扩张程度、胎儿位置、分娩过程等也是治疗的关键。在具体治疗过程中，医生应根据产妇和胎儿情况灵活选择治疗方案。若脐带首先暴露且胎儿胎心良好，足月时可考虑剖宫产；若产妇不接受剖宫产，可选择抬高臀部并侧卧等方法进行治疗。但在此过程中，应反复向患者及其家属解释治疗的风险和后果。对于脐带脱垂的情况，产妇应立即采取臀高位或胸膝卧位。如果脐带脱垂严重或胎儿窘迫严重，应将胎头推到骨盆入口以上以减少对脐带的压迫，并准备进一步治疗。在治疗过程中，应严格监测胎儿情况，并根据具体情况选择适当的分娩方式。

在整个治疗过程中，抢救新生儿窒息的准备也是必不可少的。对于脐带还纳法，应迅速、简单、尽量减少触摸，可根据手术人员的经验选择适当的方法。在整个过程中，医生应始终保持冷静并与患者及其家属保持良好沟通，解释治疗方案的风险和后果，以取得他们的理解和支持。对于不同的情况和阶段，医生应选择最合适的治疗方案以最大程度地保障母婴安全。在宫口扩张至2\~3cm时，可以进行某种操作（如图4所示）。每次操作后，胎儿的心音都会有所改善。我们必须强调，这种操作有可能失败，或者很快出现脐带重复下垂。为避免重复操作、加重胎儿窘迫并可能延误救援时间，如果操作成功且胎儿窘迫得到改善，应果断选择剖宫产。在此过程中，尽量不要移动胎儿，必要时可以使用手或纱布卷来填充宫颈，也就是产房。

如果胎儿的心音状况不良，甚至消失，那么我们的重点应放在确保母亲的安全上，同时要注意防止产后的感染问题。

当臀部首先暴露时，压迫脐带的风险虽然较小，但处理原则与头部位置相同。如果胎儿心脏状况良好且宫口部分扩张，应尽快进行剖宫产；宫口适合进行臀部牵引。若胎儿心脏状况不佳，则需等待阴道分娩，但在此过程中仍需密切注意胎儿心脏的变化。一旦宫口完全打开，早期臀部牵引是有效的处理方式。

在双胞胎的情况下，当第一胎出生后，若第二胎出现脐带脱垂，应立即进行内部反向手术（主要在高位）或臀部牵引手术。特别是在农村或无法转移至医院的产妇家庭分娩时，若胎儿心声良好，可以根据宫口的情况来决定处理方式。如果破膜不久、宫口几乎完全扩张，内部反向手术仍是抢救胎儿的有效措施，但这需要一定的经验。在处理或转向完成后，不能立即进行牵引。在等待宫口打开的过程中，应经常监听胎儿的心音，然后根据具体情况做出相应的处理。

若胎儿已经死亡，那么应等待自然分娩。如果遇到骨盆狭窄、头盆不符或异常先露导致分娩困难的情况，可以考虑选择破坏胎儿的方式。

产后应检查产道是否有损伤，并及时进行缝合，同时给予抗感染药物。

关于预后，脐带脱垂本身对母亲并没有影响。母亲的风险主要是由于脱垂引起的紧急情况，因为胎儿需要迅速分娩，手术分娩率会增加，相应的母亲损伤，如宫颈、阴道裂缝和感染的机会也会增加。对胎儿来说，生命受到严重威胁，死亡率极高，可达到40％。预后与脐带脱垂到分娩的时间有明显关系。特别是在胎心率下降到分娩时间20分钟内的情况下，预后较好。否则，死亡率很高，存活者也可能面临神经系统后遗症的风险。