织就防治冠心病的“天罗地网”

　　覆盖全国25个省市110余家医院及社区的综合防治平台，4个动脉粥样硬化性疾病临床前病变早期防治基地，近万名患者的冠心病二级预防研究队列数据库，规范化的冠心病二级预防医生培训及患者教育模式，对冠心病的规范化临床诊断路径及治疗策略的系统研究……“十一五”国家科技支撑计划——冠心病早期诊断和综合治疗技术体系的研究项目，近日通过科技部、卫生部联合进行的结题验收。验收结果显示，在全国范围内，一个从三级医院纵贯至社区的冠心病综合防治体系已初具雏形，并开始发挥作用。

　　项目负责人、北京大学第一医院心脏中心主任霍勇教授说，这项大规模临床研究还将为完善我国的冠心病二级预防指南、规范治疗方案等提供科学依据，并最终使患者受益。

　　13个子课题覆盖防治全过程

　　“冠心病的防治工作是一项系统工程。”霍勇指出，从冠心病发病过程来看，管腔的狭窄、动脉粥样斑块的形成、斑块的破裂，是一个有内在联系的、连续的过程。要从根本上降低冠心病发病率、死亡率，就要紧紧围绕冠心病发病的各个环节实施防控。

　　通过全国110多家协作单位的共同参与，进一步整合社区、基层医院及三级甲等医院的优势，目前国内最大的冠心病综合防治平台已经初步构建完成。在这个平台上，冠心病的一级预防、二级预防、诊断与治疗等多方面研究正在深入进行。

　　据介绍，该研究共分为13个子课题，通过大规模的流行病学研究、多中心临床试验，重点探讨适合我国国情的动脉粥样硬化性疾病临床前病变的检出指标体系，提出并评价其早期预防与干预策略；对冠心病诊断方法进行再评价，提出适合不同级别医院的规范化临床诊断流程；优化筛选治疗方案，对不同病情、不同危险度的冠心病病人进行合理治疗；强化预防措施的推广运用。

　　“主要目的就是要通过多城乡区域、多级别医院、多医学学科的合作，构建我国冠心病综合防治体系，推广规范化防治策略，提高我国冠心病整体防治水平。”霍勇说。

　　1400万元投入人群研究

　　“课题获得了1400万元的国家科研经费投入。这是目前为止临床研究领域国家投入经费最多的一个研究课题。”霍勇说。

　　据介绍，目前我国包括冠心病防治在内的许多临床诊疗指南大多源于国外，缺乏真正的“中国原创”。以人群为研究对象的大规模临床研究正是各种临床指南诞生的土壤，而这一方面的研究在我国还近乎空白。

　　霍勇说，通过队列研究、注册研究及随机对照研究获得的客观结论，可以为冠心病的防治策略提供科学依据。其中，大规模的队列研究及注册研究为临床医生提供了更接近临床实际的循证医学资料，不仅直接影响着临床诊疗指南的制定，而且能够为公共卫生管理和决策提供第一手资料。

　　研究结果将为建立符合我国国情和中国人群特征的冠心病防治策略、合理利用卫生资源提供科学依据。

　　构建制度性知识传播体系

　　霍勇说，做好冠心病的综合防治工作，很关键的一点是让老百姓都知道防治的专业知识，并把知识转化为自觉行为。

　　“要实现这个目标，蜻蜓点水式的健康宣传是远远不够的，而是需要进行制度性的知识传播，建立白癜风教育体制。”霍勇强调说，建立以社区为基础的冠心病早期防治研究基地及从三级医院到社区卫生服务中心等不同级别层次医疗机构组成的、覆盖国内主要区域的冠心病综合防治平台，也正是此项研究课题要实现的重要目标之一。

　　霍勇说，在“制度化”的健康教育体系中，社区医生需要根据社区居民的个人健康档案，按照冠心病早期预防、干预的各项具体指标进行健康教育和早期干预。据该课题办公室主任张岩介绍，在已建立的冠心病危险因素早期干预社区中，社区医生每2周~4周对目标人群进行随访，帮助他们形成健康的生活方式，并进行早期干预。

　　张岩说，在这个综合防治平台中，社区医生不是独自在“战斗”，其日常的健康管理工作将得到专业健康管理机构的支持。遇到疑难病例，社区医生可以通过综合防治平台，请上级协作医院提供技术支持。此外，通过专门的网络数据库平台，医生可以完成数据的录入、管理及实时监控、远程会诊、医患互动等操作。


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　　防治诊疗多项研究同步进行

　　一级预防：课题组设立了3个相关子课题，研究对象涉及上万人，重点进行动脉粥样硬化临床前期病变的大规模临床研究。通过构建我国中老年人群的动脉粥样硬化临床前期病变队列，评价治疗性生活方式及阿托伐他汀干预对动脉粥样硬化临床前期病变进展的影响；观察颈动脉内中膜厚度、踝臂指数及脉搏波速度等指标在我国中老年人群中的进展速度及影响因素；探索中老年人群上述指标5年的进展与新发心血管事件的关系。

　　二级预防：研究人员通过构建冠心病二级预防大样本数据库，有针对性地进行二级预防的推广应用；评价强化降脂干预、糖耐量异常干预、运动康复治疗等措施的效果。

　　诊断：课题组设立了3个子课题，通过分析现阶段各级医院在冠心病早期诊断方面的现状，以期建立规范化的冠心病诊断流程及临床诊断路径，达到降低冠心病的误诊率、漏诊率及节约医疗资源的目的。

　　治疗：子课题“不同冠状动脉病变治疗方案的疗效及卫生经济学研究”，正在对药物治疗与介入治疗对冠状动脉临界病变、外科手术与介入治疗对冠状动脉3支病变的疗效及卫生经济学效应的影响进行评价，为患者选择更经济有效的治疗手段提供参考。