治儿童鼻窦炎别多种抗生素联用

　　北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科教授 周 兵

　　经常、流涕的儿童有可能患了。由于平时忙于学习，很多孩子没有时间进行系统治疗。眼下正值暑假，希望家长带孩子及时就诊。

　　慢性鼻窦炎首选药物治疗

　　导致儿童鼻窦炎的原因可以是病毒或细菌感染，也有一部分与过敏有关。鼻窦炎发生后，原发或继发感染的细菌多为链球菌、嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，因此在治疗上抗生素是必要的。但是，如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕，也可不用抗生素。儿童鼻窦炎治疗首选的抗生素包括：青霉素类药物，推荐使用阿莫西林+克拉霉素；头孢类药物主要使用一代和二代，三代头孢主要针对高耐药的肺炎链球菌。

　　鼻喷激素 是治疗儿童慢性鼻窦炎的首选消炎药物，能有效减轻鼻塞症状，可作为儿童鼻窦炎的一线治疗。目前认为鼻用激素对急慢性鼻窦炎有比较好的效果，对慢性鼻窦炎而言，至少连续使用12周以上白癜风网。这种局部应用激素类药物，是安全和有效的，对儿童的成长发育没有影响。

　　黏液促排剂 与鼻用激素和抗生素配合使用，非常有效。可以稀释鼻涕，促进鼻涕的排出，恢复鼻黏膜的功能。

　　抗过敏药 对伴有过敏因素的孩子，可以口服片剂或滴剂，控制过敏，治疗，防止慢性的发生。

　　中药 清热、解毒的中药可以缓解病情。

　　需要注意的是，治疗儿童慢性鼻窦炎不推荐使用喹诺酮类药物，因其对儿童骨骺发育有抑制作用。另外，不推荐多种抗生素联合使用。慢性鼻窦炎发病时间较长，患儿规范治疗至少应保证3个月以上白癜风网。

　　此外，3岁以下不适合用鼻用激素治疗的患儿还可以选择盐水冲洗法进行治疗。盐水冲洗作为唯一治疗慢性鼻窦炎的物理疗法，对缓解症状有益，可以作为慢性鼻窦炎长期的辅助治疗手段。

　　选择手术治疗要慎重

　　儿童慢性鼻窦炎发病因素比成人更复杂，鼻腔鼻窦黏膜反应更重，对药物治疗的反应敏感，而且随着年龄的增长，特别是在青春期后有自愈倾向（约50%的患儿有可能自愈）所以，选择手术治疗要慎重。

　　很多家长有这样的疑问，孩子经过药物治疗3个月后，症状无明显改善时，是否就需要手术治疗呢？答案是不一定。经过3个月的保守治疗症状没有缓解时，首先要拍鼻窦CT，评估一下是不是有手术的适应证，如息肉、先天性解剖异常、外伤或异物导致的慢性鼻窦炎等，而不应该以3个月作为是否手术的时间点。

　　此外，手术治疗儿童慢性鼻窦炎存在以下问题：

　　★儿童鼻窦发育不完善，手术开放鼻窦对结构和功能的发育有影响。

　　★20%~24%的患儿不能达到手术的预期目标。

　　★术后鼻腔黏膜反应重，愈合时间较长。

　　★孩子通常难以承受术后换药，缺乏有效的术腔处理，容易造成术腔狭窄、粘连发生率高等，最终导致手术失败。

　　★手术刺激黏膜和鼻窦可演变为更严重的鼻窦炎，而再次手术效果不好。

　　随意停药是复发的重要原因

　　儿童鼻窦炎是一个需要经过较长时间治疗的疾病，坚持按规定用药是非常重要的。其中很多家长在给孩子治疗时，看到症状缓解就随意停药，这也是儿童鼻窦炎复发的重要原因之一。

　　我国现在针对儿童鼻窦炎的治疗尚不规范，主要原因是对儿童鼻窦炎的总体认识不足。首先是医生对儿童鼻窦炎的发生、发展的规律认识不足，不能规范地诊治儿童鼻窦炎。其次是很多家长缺乏相应的健康知识，不了解治疗的主要目标是什么，甚至片面地认为手术可以解决所有问题，或者在该手术的时候惧怕手术。

　　儿童慢性鼻窦炎的诊断主要依据患儿的症状或临床表现，再结合鼻内镜的诊断，一般不需要做鼻窦CT。当药物治疗效果不理想或者治疗无效时，可以用CT来辅助分析治疗效果不好的原因，或决定是否手术。