医生缺抓手病人不踏实 电子病历遭遇水土不服

　　本报济南12月13日讯 “原来用纸质病历，病人的所有信息都在里面，可随时翻看并一目了然；现在信息都在电脑里，查房时总觉得没有抓手……”今天，山东大学齐鲁医院外科主任医师李进平，翻着一只铝质住院病历夹里仅有的几张检验报告单让记者看。 随着近来电子病历的推行使用，这一改革派生的“ 不适” 也日益显现。

　　据李进平介绍，住院病历应该包括病人基本情况、主诉、病史，以及治疗、护理记录等几大部分，查房时治疗方案、病情变化、体温、血压都记录得清清楚楚；采用电子病历后，相关信息全输入医生办公室的电脑里，查房时又不可能抱着笔记本电脑，只能全凭脑子记，担心影响了病人的治疗。

　　“到一些外科病房会诊，常常会发现病历夹里啥都没有，又不能上电脑看，如果管床医生在还好，能问一下情况；如果不在就担心弄不明病情，真不知如何做是好。”该院内科主任医师赵诚也如是说。

　　“主动权全在医生手里，我们更是什么也看不到了！” 父亲正在住院的李卫国先生，对电子病历也是心里不踏实原来是手写病历，如果涂改就会留下痕迹，还能看得出来，现在全在电脑里，无论怎么改，只有医生自己清楚，打印出来，根本看不出问题来。将来一旦病人出现问题，需要申请医疗鉴定、法律诉讼时，如果拿这种病历作为原始证据，对患者将非常不利。

　　“原来上级医生发现下级有理解不到位或错误的地方，就会直接动手在病历上改过来，现在不好改了。”赵诚认为，电子病历的推广使用，或许将使年轻医生失去一个很好的学习手段，也会意味着一种医学传承文化的消失。在齐鲁医院的历史上，书写病历曾作为医生的一项重要基本功看待如果一份病历出现三处改动就要重写；临床查房时，如果病历书写不合规范，一些教授甚至会直接给你扔了……多年来传承下来的治学严谨的医学教育文化，也许将会随着纸质病历的停用而消失。其对医疗质量的更深层次影响，还有待实践的进一步检验。

　　赵诚认为，电子病历作为一项新技术手段对传统病历的替代，需要有更加细致、严谨的准备和实用措施，要形成新的规范，而不是简单地一改了之、一换了之。，医患双方对这一新技术手段还需要一个心理调整适应过程。