Ⅰ型糖尿病能否告别胰岛素

　　林棠（化名）彻底告别胰岛素治疗已经1年了。这个年纪轻轻的Ⅰ型患者，发病时才23岁，按照固有的治疗理念，他这辈子都离不开胰岛素治疗。幸运的是，这个小伙子成为“第一个吃”的人。
　　
　　林棠选择的是上海瑞金医院。那个时候，内分泌科的医生顾卫琼正在寻找病例，开启Ⅰ型糖尿病治疗的新尝试。这种疗法叫:自体外周血造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病。通俗点说，就是用患者自身的干细胞做移植。
　　
适宜治疗人群仍较狭窄
　　
　　2008年初，瑞金医院刚获得市卫生局的相关临床新技术的许可。3月的某一天，林棠就出现在他们面前。“适宜做这种治疗的患者人群是比较狭窄的。”顾卫琼详细介绍了筛选病人的一些重要原则，其中包括年龄在14岁至30岁之间，发病时间在6个月之内。
　　
　　Ⅰ型糖尿病有遗传背景，约占糖尿病患者总数的5%-10%。尽管如此，但研究者相信，患者往往是受到某种外来刺激，例如病毒感染，才会诱发疾病的。在这种刺激的作用下，人体的免疫系统失灵了，产生了一种可以攻击自己胰岛细胞的抗体，造成了血糖升高。
　　
　　“这种患者是非常痛苦的，每天都要打好几针胰岛素，可血糖照样控制不好。”顾卫琼说，“大部分Ⅰ型糖尿病的患者在发病后的10年左右，都会出现并发症。”
　　
　　4例患者已停用胰岛素
　　
　　那么，移植是如何解决问题的呢？医生通过患者的血液，提取外周血造血干细胞，并储存在-80℃的环境中。下一步，对患者进行针对免疫抑制的化疗，也就是使用药物来“打击”那种会攻击胰岛细胞的抗体。当患者的体内抗体被清除干净后，再将造血干细胞回输患者体内。整个治疗过程持续8周时间。“我们相信干细胞是健康的，它们会再度分化出胰岛细胞。”
　　
　　据了解，此项研究始于3年前。美国的一位医生治疗了15名Ⅰ型糖尿病病人，结果有13名病人摆脱胰岛素治疗，持续时间达3年。
　　
　　“大部分医学人士对这种治疗方法持观望态度。”顾卫琼显得非常谨慎，她说“我们不希望冒进。”
　　
　　瑞金医院内分泌科和血液科已经共同为10例病人做了移植手术。从目前看，4人已经暂时停止使用胰岛素，3人在逐渐减量的过程中，还有3人在准备医治中。
　　
　　医学领域内，尽管外周血造血干细胞移植治疗Ⅰ型糖尿病仍是一件新鲜事，但使用这种方法治疗自身免疫性疾病并不陌生。在国际上，一些、等疾病，也已经在使用这种方法。
　　
　　“我们认为，Ⅰ型糖尿病也属于自身免疫性疾病，从理论上是说得通的。”顾卫琼说。
　　
尚有未知问题待破解
　　
　　，治疗过程中的化疗可能会损伤健康细胞，对肝、肾功能产生影响。“这就是放在病人、家属面前的一道选择题了。”顾卫琼在临床实践中，既遇到了什么都不在乎的家庭，也遇到过退缩的家庭。
　　
　　，国际医学界处于观望状态的一种理由是这种回输的造血干细胞是否同样会在病毒等的应激下，再度产生灭杀胰岛细胞的抗体？
　　
　　瑞金医院内分泌代谢科主任宁光说“这只是我们目前找到的一条有可能根治Ⅰ型糖尿病的新方法，让我们看到了根治疾病的曙光，还是需要进一步的摸索。”
　　
　　顾卫琼说“目前来看，我们仍然有许多事情不能给出肯定的回答。我们也只能稳稳地往前摸索，和病人一起努力一下。”
　　
　　本报首席记者  施嘉奇