全科医生走入中国家庭遇瓶颈

　　北京是国内最早实行全科医生服务模式的城市。据了解，目前，北京市已经基本建立起由全科医生、社区护士、预防保健医生等人员共同担任的“家庭医生”服务团队网络。计划今年内，全科医生服务将覆盖60%的北京家庭。

　　然而，记者近日采访几位全科医生发现，他们在基层当好居民健康“守门人”的过程中，在享受医生职业的成就感的同时，也有些许忧虑和无奈。

　　职业成就感在这里体现

　　李朝林，41岁，2007年来到北京市西城区德胜社区卫生服务中心当全科医生。7月22日下午，记者见到他时，他正在给53岁的辖区居民王香菊开降血压、降血脂的药品处方。然而，李朝林并不是仅给她开完药就了事，还询问了她近期的身体状况，并告诉她平常需要注意的事项。

　　“来这里瞧病，就近、方便。而且医生很热情，对我们就跟一家人似的！”王香菊说，“去大医院看病，挂号就得个把小时，瞧病也就两分钟！李大夫他们不一样，总是很细心地跟你沟通，对慢性病及时调整用药。对一些小毛病，需要吃药、该怎么吃，不需要吃药、应当注意什么，都讲得清清楚楚。最近两三年，我一次也没有去过大医院，有个头疼脑热来这里瞧就行。”

　　刚给王香菊看完，一位60多岁的大妈进了李朝林的诊室。

　　“李大夫，我这个大拇指这两天总疼，你先给看看。要是真有毛病需要治，我就去挂个号；要是没啥事儿，我就不挂号了。”大妈说。

　　李朝林给看完后说：“大妈，您这是腱鞘炎，不严重，回去贴贴膏药就可以。如果家里没有膏药，您去挂个号，我给您开几贴。另外，要注意休息，别用冷水洗手，多吃点水果蔬菜，平时可以做做、热敷……”

　　记者掐表一看，不到20分钟，李朝林接待了4位患者。

　　李朝林告诉记者，在这里跟自己以前在大医院的工作模式有很大不同。“在大医院，病人来了，诊问、治疗，很简单。现在，在社区，病人来了，除了诊病外，更多的要进行预防教育、健康咨询和辅导等。”在他接触的病人中，大约80%是健康咨询、辅导、买药，20%是小病、常见病、急性病，有的病情还不确定。

　　李朝林说：“在基层做全科医生，我们接触的病人大多是老头儿、老太太，他们很真诚。这次你给他(她)看了病，他(她)下次还会找你……在这种贴近群众的服务中，我享受到了医生职业的成就感。”

　　和李朝林一样为全科医生的高凤娟，是德新社区卫生服务站站长，她在这个站已经工作5年了。

　　7月23日上午，记者随高凤娟去她的签约病人孟慧厦家查床。

　　孟大妈今年80岁，患有脑梗后遗症，已经卧床4年了。高凤娟在孟大妈病情稳定时1至2周要上门检查一次，不稳定时随叫随到。

　　小高告诉记者，有一次，孟大妈在家吐了样的东西，家里人打来电话，小高马上赶到，判断是心梗早期，立即转诊到积水潭医院。一检查，真是心梗早期、。住院采取保守治疗，一个星期就出院了。“如果发现不及时，后果不堪设想。”她说。

　　高凤娟认为，在社区当全科医生和在大医院工作的专科医生相比，其为患者服务的价值和在医学上的学术地位是一样的。

　　付出与回报不成正比

　　然而，记者在采访中发现，全科医生在当好居民健康“守门人”、服务社区群众中体现职业价值的同时，还面临着工作量大、待遇不高、社会地位低、业务提高难等问题。这在一定程度上影响了全科医生的工作积极性和事业热情。

　　李朝林介绍说，全科医生每天7点30分开始接待病人，之前必须到岗，要一直工作到下午5点。除了中午吃饭休息1个小时外，基本不闲着。他每天一般要接待八九十个病人。“我敢保证，我们全科医生是签名、盖章最多的人！”李朝林笑着说。

　　除了每天坐诊之外，李朝林还长期跟踪与他签约的20多位病人，定期询问他们的健康状况，为他们建立健康档案。还要给予常规保健指导和建议，及时调整指导用药，敦促他们体检，帮助突发急病患者转诊到大医院。

　　“如果病人不方便出门，我们就到家里出诊治疗、指导。近的走路去，远的骑自行车去。严寒酷暑、刮风下雨，绝不能耽误病人的事！”李朝林说。

　　据德胜社区卫生服务中心主任韩琤琤介绍，中心为每位全科医生配了一部工作用手机，要求全天24小时开机，如果关机，患者就可以投诉。这里的全科医生经常是这边正接待排队就诊的患者，那边患者预约的电话打进来了，既要顾这头又要顾那头，结果落得两边埋怨。尤其是建立健康档案，工作量很大，建一份档案最少要40分钟的入户问卷，而且往往要利用下班或公休日，趁居民家里有人的时候去。

　　热情的服务和超负荷的工作，换来了该中心连续3年在北京市同行中获得绩效考核的第一名，门诊量以平均每年24%的幅度递增。

　　“但是，因为我们社区卫生服务机构实行‘收支两条线’管理，医护人员工资由政府按人头拨付，所以，增加的收入不会体现在我们身上。”韩琤琤说。

　　李朝林说，他作为全科医生，每个月工资四五千元。而他的一位在大医院工作的同学，一个月奖金就达上万元。付出与回报不成正比，在一定程度上影响了全科医生的积极性。

　　记者在采访中还发现，社会上对全科医生认识还不足，对全科医生的业务能力还不认同，人们有了病更多地还是首选大医院、专家。很多居民甚至简单地认为，全科医生就是过去的“赤脚医生”。

　　“我们在社区做全科医生，业务水平的提升也没法跟大医院比！”高凤娟说。

　　李朝林也感到，工作中接触的东西少，多是普通的小毛病、常见病，论文素材来源少，科研更是受限。

　　随着基层医疗卫生机构门诊、急诊和住院服务量不断增长，人员编制不足的现状使得基层难以按照规定派出人员参加培训。

　　采访中，一位已经干了6年的全科医生告诉记者：“我们晋升职称的机会也相对较少，100个人才只给1个‘正高’指标！从个人发展的角度考虑，我不敢确定自己能否在这条路上一直走下去。”