卫生院发展何时跳出恶性循环
7月12日,国家发改委、财政部和卫生部出台意见,规定公立基层医疗卫生机构被认定的在发展建设中形成的债务,将由政府偿付。这是新一轮启动以来,中央对困扰基层已久的债务问题发出具体的指导意见。
中央文件的出台,既说明政府对基层医疗卫生机构回归公益性的重视,又表明债务问题的解决已不得不提上议事日程。
■一位卫生院院长的烦心事
高原(化名)是四川省广元市一家中心卫生院的院长,尽管还不到40岁,但他每天5时就睡不着了。“太大。”他说,卫生院欠下的800多万元债务、医生护士的收入、病人就诊量的减少,都让他发愁。
几年前,卫生院推倒了原来的土屋,盖起了楼房。不过相比高额的基建支出,政府专项资金投入的几十万元显得杯水车薪,卫生院只好举债建设。
类似的情况并不鲜见。在规划卫生院建设项目时,政府部门通常是按主体工程造价预算,而主体工程以外的征地、青苗补偿、基础超深或填方、装修、附属工程、手续费等,没有11或大于11的配套资金,是无法完成项目任务的。这些都只能卫生院自己承担,“房子盖起来,债台筑起来”成为基层不言自明的事实。
随着新农合的实施,卫生院的发展规模也不断扩大,人才培养、购买设备都需要投入。钱从哪里来?“只能靠借债。”高原说,现在银行都不愿给卫生院贷款,除了少量的贷款之外,卫生院的借债主要有几个来源建筑商、药商、器械商的垫支款;卫生院向职工借款;甚至以职工个人的名义向银行贷款,贷出后借给卫生院。
不过在实施基本药物制度之前,卫生院的债务还不太让高原担心,毕竟每年还有300多万元的药品加成收入,卫生院的发展势头也还不错。“虽然欠债多,收入也多,运转还算正常。”从2006年开始,卫生院的业务收入不断翻番,但欠债规模一直控制在840万元左右。
药品零加成政策让卫生院旧有的以药养医机制被打破。300万元利润的消失,让高原一下子感觉了很多。“政府发放的人员基本工资、绩效工资和公共卫生补贴加在一起,距离300万元还差很远,卫生院的运转都有问题。”高原说,为了保证业务正常运行,他只好频频拖扣药品供应商的货款,原来的债务,就通过拆东墙补西墙的方式勉强度日。
实际上,高原还没有将一项重要的成本列入卫生院的开支之中,那就是职工的养老保险、医疗保险等应由卫生院缴纳的社会保障费用,核算下来每年大约需要100多万元。“暂时没缴纳,没钱。”高原说,“非要缴纳就又要欠一屁股债,更何况现在根本没人愿意借钱给我们。”
■危机频发陷入恶性循环
四川省农村卫生协会在2008年和2009年两次对乡镇卫生院的负债情况进行了调研,他们将卫生院负债原因分为几个方面
基本建设举债。四川省农村卫生协会在2009年对8个县进行的调查显示,2003年至2008年,8个县卫生院基建投入19514.67万元,其中,各级财政投入资金8808.2万元,占45%;卫生院筹集资金10706.47万元,占55%。在卫生院自筹比例较大的一个县,基建总投入2815万元,卫生院自筹2114万元,占总投入的75%。而调查显示,平均建一个卫生院用去61.56万元,超计划投资31.56万元,实际投资为计划投资的2.05倍。
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