气胸症状

 

概述

•定义胸膜腔是不含空气的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体积聚，即称为气胸。

 

•常见病因肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔；胸壁伤口穿破胸膜。

 

•主要表现胸痛、呼吸困难

 

•就诊科室胸外科或呼吸内科

 

 

病因及发病机制

•发生气胸的3种情况①肺泡与胸腔之间产生破口，气体从肺泡进入胸腔；②胸壁创伤与胸腔相交通；③胸腔内有产气微生物。

 

•发生机制

 

①正常胸腔无气体，呼吸周期内胸腔内均为负压。

 

②气胸发生时失去了负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，导致肺无法膨胀，表现为限制性通气功能障碍（肺容积减小、肺活量减低、最大通气量减低）。

 

③初期血流量不变，导致通气/血流比率减少，发生低氧血症。

 

④大量气胸时，吸引静脉血回心的负压消失、胸腔内正压压迫心脏、血管，导致心脏充盈减少，心搏出量降低，使心率加快、血压降低，甚至休克。

 

 

分类

•自发性气胸自行发生，无胸部外伤史。

 

Ø原发性自发性气胸无明显肺部疾病，通常由于肺尖部脏层胸膜下的肺大疱或肺气囊破裂引起。好发于20-40岁，体型瘦长男性，右侧多见。

 

Ø继发性自发性气胸在原有肺部疾病基础上发生，常见于慢性阻塞性肺疾病和肺结核，肺囊性纤维化、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺癌、尘肺、急性细菌性肺炎等也可引起。此类患者症状重，危险性大，需及时就诊。

 

•创伤性气胸外伤引起。如胸壁贯通伤等。

 

•医源性气胸医疗操作或治疗目的引起。如经胸壁肺活检、人工气胸等。

 

 

临床分型

根据脏层胸膜破口情况、胸腔内压力变化分为以下3型。

 

•闭合性气胸胸膜破口小，气胸发生后，脏层胸膜的破口自行闭合，不再有空气进入。此型气胸胸膜腔内残余气体可自行吸收、恢复负压。

 

•开放性气胸胸膜破口大且持续存在，吸气和呼气过程中空气可自由进出胸膜腔，胸腔内压力约0cmH2O。

 

•张力性气胸脏层胸膜破口呈单向活瓣，呼气时活瓣关闭（气体无法排出），吸气时活瓣开启（气体进入），积气增加，胸腔压力升高，脏器受压，通气功能严重受损。

 

 

临床表现

•突发胸痛，多局限于患侧，呈针刺样或刀割样疼痛；

 

•胸闷，呼吸困难，严重者可发生休克；

 

•自发性气胸可发生于持重物、剧烈运动、屏气后，但多数人无明显诱因。

 

 

影像检查

•常规胸片准确、可靠、便捷，常见表现如下

 

①气胸线患侧肺有外凸弧形的细线条阴影；线内为被压缩的肺组织，线外为胸腔内气体影；

 

②纵膈及心脏向健侧移位；

 

③气液平面警惕血气胸

 

•胸部CT检查胸腔内无肺纹理低密度影，即为气胸。

 

①可显示少量气胸或普通胸片因重叠显示不清的气胸；

 

②有利于局限性气胸的观察；

 

③预测气胸复发（发现肺大疱）