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支气管炎哮喘

健康新闻 2023-09-15 20:12健康新闻www.baidianfengw.cn

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症

引发因素接触变应原，病毒感染，运动，某些刺激物

诊断

1.症状反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽

2.发作期散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音

3.症状可自行缓解或经治疗后缓解

4.非典型症状者诊断依据

（1）基础FEV1<80%正常值，吸入贝塔2受体激动剂后FEV1增加15%以上

（2）PEF变异率大于或等于20%

（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性

本病主要与喘息性支气管炎和心源性哮喘相鉴别

喘息性支气管炎有多年慢支病史，寒冷季节明显，继发感染时加重，长期迁延不愈。

心源性哮喘有心脏病史，心脏扩大，心前区杂音和心律失常

治疗方案

1.健康教育

2.控制引发因素

3.药物治疗制定急性期和慢性期的应对方案

（1）糖皮质激素（最有效）

急性严重发作早期口服

哮喘持续状态大剂量短期全身给药

长期治疗长期小剂量/短期大剂量

慢性严重哮喘长期大剂量吸入

副作用口腔念珠菌感染（漱口），发音困难，上呼吸道刺激性咳嗽

（2）色甘酸钠

可以预防速发哮喘反应和迟发哮喘反应，减少糖皮质激素的作用

（3）贝塔2受体激动剂

急性发作/运动型哮喘短效吸入（首选）

夜间哮喘缓释剂和控释剂

不应长期应用，如需长期应用，应联合应用糖皮质激素

治疗速发哮喘有效，而对迟发哮喘无效

（4）黄嘌呤类药物

扩张支气管，抗炎，免疫调节

血浆茶碱浓度5-10mg/L

基本方案早期口服，低剂量吸入糖皮质激素

（5）抗胆碱药物

扩张支气管，阻断支气管收缩

起效慢，作用持久

与吸入型贝塔2受体激动剂合用，可提高效果

哮喘持续状态的处理

1.补液2000-3000ml/天

2.糖皮质激素

3.沙丁胺醇（雾化吸入，皮下注射或肌内注射，静脉注射）

4.异丙托溴铵雾化吸入

5.氨茶碱静脉滴注和经脉注射

6.氧疗

注意湿化

注意预防氧气中毒

7.纠正酸中毒

8.注意电解质平衡，如沙丁胺醇可引起低钾血症

9.纠正二氧化碳储留（病情危重，呼吸肌疲劳），必要时插管，气管切开，机械通气

中医中药

1.寒痰伏肺射干麻黄汤

2.热痰壅肺定喘汤

3.风痰阻肺正柴胡饮

4.肺气虚玉屏风散

5.脾气虚六君子汤

6.肾气不足七味都气丸

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