声带麻痹患者如何手术治疗

　　因声带运动受迷走神经及其分支喉返神经支配，且迷走神经途经颅底、颈部、纵隔，喉返神经途经纵隔、颈部、甲状腺、食管、气管、主动脉弓等器官，行程较长，与其他颅神经相比受损伤机会增多，病因繁杂。

传统上将声带麻痹的病因分为3类

　　1、肿瘤或占位性病变以头颈部肿瘤最为常见，常见的有甲状腺病变，其中以甲状腺癌及淋巴转移居多，结节性甲状腺肿、甲状腺炎相对较少；肺及纵隔肿瘤，由于肺癌的发病增多，引起声带麻痹的比例增加；胸中上段溃疡性食管癌；颅底肿瘤，如颈静脉孔区副神经节瘤、神经鞘膜瘤、颈静脉球瘤等。

　　2、创伤或手术损伤其中外科手术损伤为医源性损伤的绝大部分，常见的有甲状腺等颈部手术及肺、纵隔等颈胸部手术。

　　3、特发性病因所谓特发性病因是指声带麻痹患者经过全面检查而未能找到明确病因者。目前多数认为是由于病毒感染造成的。

　　，如先天性心脏病，脑血管意外导致中枢性迷走神经麻痹引起声带麻痹，运动神经元病导致双侧声带麻痹。

　　诊断主要依靠病史及电子喉镜检查，有声音嘶哑发音无力呛咳病史，喉镜下一侧或双侧声带立于某一位置不能活动或活动明显减弱，即可诊断声带麻痹。不同类型的声带麻痹，喉镜下声带的特点也各有不同。喉肌电图是鉴别声带麻痹和环杓关节脱位的主要手段。

 

　　治疗上主要是通过不同方式关闭声门，来改善发音和饮水呛咳，目前主要有自体脂肪注射和甲状软骨成型术。对于双侧声带麻痹，症状和危害主要是气道狭窄导致，可以采取内镜下激光杓状软骨切除、声带呼吸部切除等治疗。无论哪一种外科治疗方式，一定是在保守治疗无效的前提下，病史6个月以上。

　　若声嘶6个月保守治疗后无好转的声带麻痹患者可行手术治疗，使声带向内移位，改善发音。常见术式包括I型甲状软骨成形术和声门旁间隙脂肪填充术等。

　　I型甲状软骨成形术国外单侧声带麻痹首选术式。原理为将适合的植入材料经甲状软骨板置入，推动声带使其内移，改善发音时的声带闭合情况，从而提高患者声音质量。I型甲状软骨成形术效果显著，持续时间较长，是安全有效的嗓音外科手术，可以显著提高声带麻痹患者的声音质量。

　　声门旁间隙脂肪填充术通过将自体脂肪组织注入麻痹侧的声门旁间隙，使声带内移，以改善患者声音嘶哑。是一种简便可行的方法但其注射的组织易被人体吸收，需要根据患者情况多次手术。

 

　　不同的手术方案各有利弊，选择何种手术方式，需要患者根据自身情况综合考虑，并听取专业的咽喉科医生意见。在生活中，声带麻痹病人应用药物一定要在医师的指导下合理使用，在医治期内应注意饮食清淡，防止刺激性进而影响到病人的修复状况。