斜视手术后

斜视眼可能偏向鼻侧（内斜），也可能偏离鼻侧（外斜）。其它偏移还包括向上偏移（上斜视）、向下偏移（下斜）、旋转偏移（旋转斜），或者以上现象的组合。斜视要么是由于大脑在某些情况下，协调双眼的能力下降，要么是一条或多条眼外肌协调障碍造成。

对斜视患者进行视觉训练前，视觉训练师必须充分了解患者视觉情况（visual profile），视觉趋势（visual tendencies）、发育水平以及行为视光学医师在治疗过程中可能遇到的难题。

训练师应该详细了解患者斜视的方向、类型以及角度。还应该注意是否存在交替性斜视、弱视、异常视网膜对应、非共同性斜视、可能的抑制以及眼睛偏斜的频率。

依据我的经验，在检查后，开始治疗患者之前，医生会向训练师简要介绍患者的情况。根据医生对患者的期望，视觉训练将遵循以下两种方法之一

▲可配合红色滤光片，进行MFBF脱抑制训练，还可以练到手眼协调能力

方法1按以下顺序消除斜视、弱视和异常视网膜对应

◆ 加强单眼能力，平衡双眼

◆ 通过双眼视野下的单眼精细训练（MFBF），消除弱视和旁中心注视，保持双眼看向空间同一位置，双眼均能集中注意力

◆ 尝试让双眼在没有融合需求的情况下，保持感知能力

◆ 尝试让双眼建立一、二、三级视功能

▲图中所示为一种双侧肢体整合训练

方法2加强斜视，“忽略”可能的异常对应，并在以下顺序步骤中，努力改善外观和日常生活能力。

◆ 通过双侧肢体整合（bilateral integration）、身体部位认知（body map）、粗运动（gross motor）来建立肢体意识

◆ 通过鼻侧/颞侧遮盖，降低斜视角，朝正位发展

◆ 周边感知和周边立体融像，可以建立周边整合和周边定位，随着训练的进行，可以更多地使用中心视标

▲使用SVI进行周边定位训练

方法2的治疗过程，将从大的周边融像和双侧整合开始。周边主要负责解决“在哪里”的问题，通过周边融像，更好的帮助患者理解和定位空间中的物体，在空间中，患者试图进行周边定位（peripheral “lock”），为中心融像奠定基础。

由于内斜视患者通常会为了防止视混淆和复视，而做出感官适应，而周边视网膜通常不会受到影响，这使我们更容易“迈出第一步”，并努力实现中心的双眼视觉。因为斜视患者通常双侧肢体不协调，所以双侧整合尤其重要。

下一步可能包括定位练习，以进一步调整空间定位。

▲Dr. Sanet在演示如何用SVI进行周边定位训练

双鼻侧遮盖，可以帮助患者理解，如何通过调整自己的双眼来实现双眼视。

▲《斜视与弱视》书中插图，使用鼻侧遮盖，改善内斜患者眼位

MIT（Macula Integrity Tester）可以帮助患者“找到”自己的中心凹。

▲MIT，一款改善旁中心注视，改善注视稳定性的训练工具

，存在视差的视标可以帮助建立第三级功能（立体视）。

任何非共同性斜视的患者，在治疗中都会着重训练他们各个方向的注视。作为训练师，我们的目标是从“较容易”(或最接近融像)的注视开始，然后逐渐训练其他眼位，努力达到融像的目标。在这种情况下，医生可能会不进行或进行非常有限的单眼训练。

在治疗内斜视患者时，需要高度关注的一个问题是异常视网膜对应，如果处理不当，可能导致不可逆或顽固性复视。这就是为什么，必须由行为视光学医师密切监测所有视觉治疗的关键所在。

外斜视患者面临着不同的挑战。大多数情况下，他们是间歇性的，当一眼偏离时，患者能够看到整全的图像，提供一定程度的“深度感知”。在我们的训练机构，治疗过程与上述的内斜视治疗有些相反。我们的训练是从三级功能到二级功能，再到一级功能。

，外斜视患者的会聚能力要比内斜视患者的发散能力更容易训练，因为聚散的刺激比放松更容易。后续治疗将包括双侧整合（bilateral integration）、空间意识（spatial awareness）和身体认知训练（body mapping activities）。

斜视患者的视觉训练，应该由行为视光学医师决定如何进行、在哪里进行、以及进行视觉训练的原因。患者报告的任何异常情况都应立即反馈给医生。由于斜视可能引起许多并发症，，在医生的密切监督下，缓慢、小心地进行视觉训练，以确保患者能获得积极的结果，这是至关重要的。

作为视觉训练的提供者，对斜视患者进行治疗，是最具挑战性，也是最具有意义的经验之一。就我个人而言，成功的关键是时刻准备就绪，不要猜测；相反，当遇到情况或发现没有准备好，看起来或听起来与预期不符的事情时，有必要征求医生的意见。作为视觉训练师，永远不要害怕问太多问题！