白癜风的致病原因是什么

        白癜风是一种比较常见的后天色素性皮肤病，表现为局限性或泛发性皮肤黏膜色素完全脱失。由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤因黑色素缺乏而出现白斑的疾病。黑色素是一种决定皮肤颜色的重要的皮肤内色素。白癜风可发生于人体的各个部位，常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项等。主要表现为皮肤白斑。

病因

黑色素由黑素细胞产生，是皮肤颜色的重要决定因素。如果黑素细胞被破坏，就会导致黑色素生成减少，最终出现白癜风。白癜风具体病因尚不明确，可能与自身免疫系统疾病、遗传、神经化学物质等有关。

诱发因素

遗传因素

白癜风可以出现在双胞胎及家族中，说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率，基因上有多个致病位点。

自身免疫因素

非节段型白癜风被认为是一种自身免疫疾病。在自身免疫疾病中，免疫系统紊乱，发生攻击身体健康细胞和组织的行为，而不是像正常免疫系统那样负责攻击外来病原体。非节段型白癜风患者主要由于免疫系统紊乱产生自身黑素细胞抗体，进而导致黑色素生成减少。

白癜风还可以与其他自身免疫疾病并发，例如甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进）、自身免疫性多腺体综合征等，但不是所有白癜风患者都会出现这些疾病。

神经化学因子因素

精神因素与白癜风的发病密切相关，大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变，也支持神经化学学说。

黑素细胞自毁因素

白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞，说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。

微量元素缺乏因素

白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低，导致酪氨酸酶活性降低，因而影响黑素的代谢。

其他因素

外伤感染、环境、饮食、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。

症状表现

白癜风是后天发生的，主要表现是皮肤出现白斑。白斑可以单独出现在一个部位，或广泛分布，也可完全或部分沿某一神经节段单侧发病。

白癜风可以出现在身体任何部位，尤其好发于暴露、摩擦及皮肤皱褶部位。

就医治疗

白癜风是一种慢性疾病，治疗周期长。如果不治疗，白癜风会长期存在且扩散。

通过积极治疗有可能改善皮肤外观，甚至恢复皮肤的颜色。如果未能彻底阻断或治疗破坏黑素细胞的因素，往往复色效果不佳，甚至无法阻断白斑的增多扩大。

一般根据白癜风的类型和分期给予相应的治疗，如药物治疗、色素移植疗法、光疗、脱色治疗等。

外用药物：

局部外用皮质类固醇激素

该疗法可以阻止白斑的扩散，最终可能恢复部分皮肤的颜色，适用于皮肤受累面积＜10%体表面积的非节段型白癜风患者。

常用药物为中强效外用激素。由于疗程需要较长时间，所以必须注意激素长期应用引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤膨胀纹等不良反应。激素应避免用于眼周。

如果连续治疗3～4个月颜色没有改变，表明治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。

局部外用钙调磷酸酶抑制剂

适用于成人和儿童，尤其是面部、黏膜等薄嫩部位，根据年龄可选择0.03%、0.1%他克莫司软膏或1%吡美莫司乳膏涂抹。

局部外用维生素D3衍生物

可外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏。此类药物的应用还可增强NB－UVB治疗的疗效。

全身应用激素

有助于尽快控制进展期白癜风的病情。可口服泼尼松、肌内注射复方倍他米松注射液。

口服药物：

糖皮质激素

糖皮质激素主要用于泛发型的进展期患者，比如泼尼松可以15-20mg/d早晨顿服，连续使用3个月，或者深部肌肉注射得宝松，每个月注射一次，疗程也是3个月，如果3个月无效可以及时停药，用药期间要注意糖皮质激素的不良反应和副作用。

调节免疫的药物

比如复方甘草酸苷片、胸腺肽胶囊、转移因子等。

增加色素的药物

比如复合维生素B、叶酸片和其他的微量元素，如铜、硒等。

中医中成药

如白癜风胶囊、驱白巴布期片、白灵片等，治疗白癜风的中成药也要注意其副作用，如肝损害。

光疗：

目前最常使用窄谱中波紫外线（NB－UVB）、308nm准分子光、311nm准分子光进行照射治疗。大面积治疗时需注意保护好眼睛、面部等。

光疗联合其他治疗能取得更好的疗效。常与光疗联合的治疗有：口服或外用激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、口服中药制剂、外用维生素D3衍生物、移植治疗、点阵激光治疗、皮肤磨削术等。

光疗不当会导致晒伤样反应，甚至诱发皮肤癌，因此光疗剂量要严格把握。目前市场有售家用光疗设备，自行使用可能对治疗无任何帮助，必须严格在医生指导下使用。

脱色治疗：

主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

1. 脱色剂治疗：外用20%莫诺苯腙（氢醌单苯醚）每日2次，连用3 ~ 6个月；也可用20％4⁃甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚），开始用10％浓度，以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天2次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1 ~ 3 个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3 h禁止接触他人皮肤。

2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。

移植手术：

一般为自体表皮皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、混合表皮细胞移植，其中自体表皮皮片移植最常用，操作简单、疗效较好。

该治疗属于皮肤外科手术，基本原理是从健康皮肤上取下一部分正常肤色的表皮覆盖白斑区域（通过手术手段去除该区域表皮）。如果成人患者符合以下情况，则可以考虑皮肤移植：

在过去的12个月里没有出现新的白斑；

在过去的12个月里白斑并没有加重；

白斑并不是由皮肤损伤引起，如严重的晒伤；

皮肤移植的风险包括感染，瘢痕形成，鹅卵石外观，该区域不能重新着色等。

维持治疗：

白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后，仍需维持治疗3 ~ 6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 ~ 6个月，可有效预防复发或脱色现象。中医中药需辨证论治间断内服。也可以参考国外文献在光疗达到最大程度复色后改为维持治疗，第1个月每周2次，第2个月减少为每周1次，并在第3、4个月进一步减少为隔周1次。

前沿方法：

基于对白癜风免疫发病机制的认识，国外已有小样本临床研究显示，JAK抑制剂（托法替尼、鲁索替尼等）口服或外用治疗白癜风有效，有望成为白癜风治疗的新手段。

预后

本病为慢性疾病，部分患者可自行好转，或好转与加重交替发生。该病加重往往与季节、情绪因素有关。也有的皮损长期不发展，固定于某一部位，个别患者有自愈现象。

白癜风经治疗后，部分患者可复发，但再治疗仍可有效。病程长、皮损分布广泛、局部毛发均变白者对治疗反应差，一般只能达到控制病情、白斑不再发展扩大的目的。

预防

白癜风的具体病因尚未完全明确，但以下措施有可能降低白癜风的发病风险：

1.注意调节自己的情绪，尽量减少或避免不良情绪的刺激。

2.避免接触某些有害的酚类化学物品。

3.长时间暴露在阳光下应采取防晒措施，避免皮肤晒伤。

4.加强身体锻炼，提高身体抵抗力。

5.平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物，尽量禁烟、戒酒等。