生物粘合剂在表皮移植治疗白癜风中的应用

自体表皮移植是目前治疗稳定期较为理想的方法。但在一些皮片难以保持固定的特殊部位，如耳、鼻部和眼、口周围，以及全身各个关节等部位，移植皮片成活率较低，因而影响了黑素细胞的成活和黑素的再生。我们采用生物粘合剂研究所生产的WAB生物粘合剂粘合移植皮片的方法，较好地解决了这些特殊部位的固定问题，与常规自体表皮移植方法对照，疗效较为满意。现报告如下：

1、病例和方法。

1.1病例：选择常规表皮移植中皮片难以稳定固定的静止期白癜风患者65例，部位分别为：眼10、口12、耳6、鼻7、喉节3、颞颌关节7、肘膝关节13、腕踝关节3、指趾关节4。男23例，女42例。年龄11～45岁。限局型42例、节段型23例。病期4个月至20年不等。，每例皮损面积从2cm2×2cm2至10cm2×20cm2，分别移植皮片1～28张不等。

1.2手术方法：

1.2.1病例随机分为两组：治疗组33例，对照组32例。二组病例供皮区均先用表皮分离仪负压加温吸引产生水疱，然后用手持式技工打磨机磨削受皮区至出现均匀的点状。将供皮区吸引产生的水疱用眼科显微剪由疱底沿水疱的边缘剪开，将剪下的疱皮真皮侧向上置于生理盐水纱布上并用眼科显微镊的镊柄轻柔推动展平，注意除去上面附着的纤维蛋白。

1.2.2治疗组将植皮胶连同外包装瓶口向上放入40度500ml温水中约15分钟，然后煎开外包装，将植皮胶充分摇匀溶解后备用。用干纱布分别拭净创面和皮片真皮面的液体，术者以右手食指轻托纱布外侧皮片相应位置，助手按1cm20.01-0.02ml的用量（喷头距创面20cm时按压喷头喷出的一次量），将植皮胶A液喷涂到受皮区预处理好创面的相应位置，B液喷涂到皮片真皮面上，术者迅速在5-10秒内将载有小皮片的纱布块快速翻转贴敷到创面上，并用纱布用力压住皮片1分钟以上，以去除皮下死腔及多余的粘合剂，皮片即被粘注。重此步骤将所有皮片全部粘贴完毕。然后将供皮区和受皮区均用凡士林纱布及干敷料包扎固定，术毕。

1.2.3对照组移植过程中不使用WAB生物粘合剂，其余过程基本相同。

二组患者均在术后一周除去敷料，并观察移植皮片干燥后的形态变化。其后一年内每个月随访一次，观察并记录每个移植皮片的色素恢复及扩展情况以判定疗效。

2、疗效判断标准[1]及结果。

观察统计每张移植皮片下对应的每小块白斑的色素恢复情况判断疗效。良好：白斑基本恢复正常；显效：白斑上出现色素的面积大于原白斑面积50%；有效：白斑出现色素并逐渐向外扩大；效：白斑未出现色素或色素出现后又消失。

治疗组33例，共移植皮片256张，良好191块，显效21块，有效13块，无效31块，有效率87.9%。对照组32例，共移植皮片274张，良好169块，显效18块，有效9块，无效78块，有效率71.5%。两组治疗结果经X2检验，P〈0.005，有显著差别。所有病例，受皮区及供皮区均无及形成。术后7日拆掉包扎时，治疗组皮片固缩极小，程度远较对照组为轻。

3、讨论。

自体表皮移植治疗非活动期白癜风的治疗效果主要取决于移植皮片的成活率，而滑动移位是影响皮片成活率的重要因素。专家曾用缝合固定上下唇缘或睑缘的方法制动，取得了较好效果，但对患者的生活工作影响较大。WAB生物粘合剂的应用较好地解决了这一矛盾。

WAB生物粘合剂是利用生物技术从动物组织中提取的一种高纯度生物酶制剂，主要成份是蛋白质和多肽，经过抗原处理和过滤除菌，具有无毒，无抗原性，无副作用的特性，并且有抗炎、止血作用。粘合剂由A液和B液组成，A，B液混合后在3～10秒凝固形成薄层具有粘性的胶状物，在37℃粘性最佳。形成的胶状物为网状，因此不影响植皮早期组织液的渗透及对皮片的营养作用，且本身对皮片也有营养作用，故有利于皮片的成活。

由于WAB生物粘合剂粘合的移植皮片术后早期固缩极小，形态变化较小，使得皮片结合部位遗留白边相对较小，术后相互间色素融合的时间明显缩短。

WAB生物粘合剂完全粘合牢固需要24小时，因而早期仍然应该告诫患者尽量避免移植部位的活动。