大咯血的救治原则

通常所说的“大咯血”，指的是单次咯血量超过100ml，或在24小时内咯血量超过600ml的情况。但判断病情的严重性，我们不应仅仅关注咯血的量。患者的一般状况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及是否有发绀等，都是我们需要综合考虑的因素。对于那些体弱多病、长期咳嗽的患者，即使是少量的咯血也可能带来生命危险，因此对此类患者需以大咯血的救治原则进行救治。

接下来，让我们深入探讨一下大咯血的检查、预防、护理常规以及治疗方案。

一、大咯血的检查

实验室检查是首要步骤。当炎症发生时，血液学检查会显示白细胞总数增多，并可能出现核左移现象。若观察到幼稚型白细胞，则考虑白血病的可能性。观察嗜酸性粒细胞的变化可以提示寄生虫病的可能性。在出血性疾病的情境中，我们需要测定凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时进行检查。痰液检查也是寻找致病菌的关键手段。

除了实验室检查，胸部X线检查也是诊断咯血的关键。多个体位的投照有助于更准确地判断病情。当病灶大量出血时，血液可能被吸入邻近气道，导致血液性肺炎。再次摄片有助于鉴别这两者。胸部CT、支气管镜检查、支气管造影以及同位素扫描等也是诊断大咯血的重要工具。

二、大咯血的预防

预防大咯血，首先要去除病因。呼吸道疾病患者，在秋冬季节要特别注意防护。预防感冒、调整饮食、保持室内空气流通、适度锻炼和呼吸锻炼都是关键。家里要备有小药箱，尤其要备足止咳和止血药物。患有呼吸道疾病的人一定要限酒，以减少咯血的诱因。情志调畅也是预防的一个重要方面。

三、咯血的护理常规

观察病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志等，及时发现休克迹象。要密切观察咯血的颜色和量，并做好记录。还要密切关注止血药物的作用和副作用。

大咯血：先兆症状与紧急护理

当面临大咯血的威胁时，了解先兆症状并采取适当的护理措施至关重要。

先兆症状包括：咯血突然停止、皮肤出现紫绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉部痒痛并带有血腥味，以及精神高度紧张等。这些都是身体发出的紧急信号，需要立即关注和护理。

护理措施：

1. 卧床休息是关键，保持安静环境，减少不必要的交谈。及时清理血污物品，确保床单位整洁，为病人创造一个舒适的休息空间。

2. 护士应向病人解释当前状况，帮助他们放松身心，配合治疗。鼓励患者轻轻咯出积血，不要屏气，以免引发喉头痉挛。

3. 对于大咯血病人，应绝对卧床休息，减少翻动，并协助他们采取患侧卧位，头侧向一边，以保持健侧通气，同时防止肺结核病人病灶扩散。

4. 保持静脉通路通畅，正确计算每分钟滴速，同时精确记录出血量和每小时尿量。

药物治疗与急救措施：

1. 止血药物：对于咯血量较大的病人，常用脑垂体后叶素进行止血。该药物通过收缩血管来达到止血目的。但使用时需缓慢注射，并注意不良反应。高血压、冠心病、孕妇等患者慎用或禁用。

2. 镇静剂：对于烦躁不安的患者，我们会使用等镇静剂。但需注意避免使用可能抑制呼吸的药物。

3. 大咯血时的急救措施包括开放气道、清除口腔和鼻腔内的血凝块、高流量吸氧等。同时准备好各种急救用品，如吸痰器、气管插管等。

健康教育与预防：

1. 向患者强调保持大便通畅的重要性，并避免过度劳累和剧烈咳嗽。

2. 鼓励患者适当锻炼，但避免剧烈运动。

3. 大咯血的治疗方案包括药物止血和血管扩张剂的使用。药物止血主要通过收缩血管来达到止血目的，而血管扩张剂则通过降低肺动脉压力来止血。

当人体出现咯血症状时，可能是某些呼吸系统疾病在发出警告。其中，肺结核和支气管扩张是常见的病因，而肺癌则是一个需要特别关注的情况。对于这三种疾病，药物治疗是其中的一部分治疗手段，尤其是对于伴随咯血症状的患者。

一、肺结核

咯血是肺结核患者的常见症状。约有半数的肺结核患者会出现不同程度的咯血。这种咯血的量可能从淡中带血到一次性大量咯血不等。肺结核患者多见于青壮年，并常常伴随全身不适、疲乏无力、食欲缺乏、体重减轻等中毒症状。对于肺结核的诊断，除了临床表现外，X线检查、痰结核菌检查以及支气管镜检查都是重要的诊断手段。

二、支气管扩张

咯血也是支气管扩张的常见症状。大多数患者会有不同程度的咯血，从数口到每次达500ml以上不等。支气管扩张的患者常有慢性咳嗽和咳脓痰的病史，且这些症状常常与体位有关。对于这类患者，X线检查一般无明显征象，但重度患者的胸片可能会显示纹理增粗、絮乱或蜂窝状阴影。支气管造影能够帮助确定扩张的部位、范围和形状。

三、药物治疗

对于伴随咯血症状的呼吸系统疾病患者，药物治疗是重要的一环。常见的止血药物包括：

普鲁卡因：常用剂量为50mg+25%葡萄糖液20～40m，静脉注射或静滴。

阿托品和山莨菪碱：对于大咯血患者有很好的止血效果。

氨基己酸（eaca）和氨甲苯酸（pamba）：通过抑制纤维蛋白的溶解来止血。

酚磺乙胺：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用。

巴曲酶：由巴西蛇的毒液制备，具有缩短出血时间的效果。

还有卡巴克络、维生素K、鱼精蛋白以及中药如云南白药等止血药物可供使用。但需要注意的是，上述药物一般仅作为大咯血的辅助治疗药物。对于具体的用药方案，应在专业医生的指导下进行。

根据病史和一系列症状，如咳嗽、咳痰、咯血等，结合X线检查、支气管镜检查、刷检和咬检病理以及细胞学检查，我们可以确诊肺部的相关疾病。

肺脓肿的患者常常急骤起病，伴随高热、咳嗽、胸痛，咳出大量带有臭味的脓痰或脓血痰。这些症状往往是肺炎和葡萄球菌败血症的并发症。大约半数患者会出现咯血症状，咯血量不大。经过约两周的时间，当患者咳出大量脓痰时，体温会下降，病情逐渐改善。如果迁延不愈，可能会转为慢性肺脓肿。

慢性肺脓肿患者的症状较为稳定，体温不再升高，中毒症状也较少。他们咳出的脓血痰或脓痰较多，带有臭味，每天的量可能超过300ml。患者呈现出慢性疾病的特征，如贫血、消瘦、萎靡不振以及杵状指。

在实验室检查方面，急性肺脓肿患者白细胞计数增高，中性粒细胞增加，而慢性肺脓肿患者的白细胞增加不明显，但可能有轻度贫血。通过痰涂片和培养，我们可以进行细菌学诊断和药敏试验，从而选择敏感的抗生素进行治疗。

X线检查是诊断肺脓肿的重要工具。在病变初期，我们可以看到片状浓密阴影，随着病情的发展，这些阴影会向周围肺组织扩展，不受叶间胸膜的限制。当脓腔形成后，其内壁变得光滑，常有液平，周围有明显的炎症浸润。随着病情的好转，脓腔逐渐缩小，炎症逐渐消退，最终留下少许条索状阴影。

结合患者的急性发病史、临床表现、X线检查、痰细菌学检查和诊断性治疗，诊断并不困难。

其他疾病如慢性支气管炎、肺炎、肺真菌病、肺阿米巴病等也有各自的特征性症状。例如，慢性支气管炎可能伴有咯血，肺炎则常有寒战高热、咳嗽、胸痛和咯血。对于肺真菌病，患者常出现发热、乏力、咳嗽、咯血痰或脓血痰，这些症状在老年、幼儿或营养不良的患者中更为常见。X线检查可能与化脓性肺炎和肺结核混淆，但痰液检查可以找到真菌或血清反应阳性来确诊。

其他如肺吸虫病、肺包虫病、支气管结石、尘肺和亚性肿瘤肺转移等也有各自的临床表现和诊断方法。例如，支气管结石可能来自肺部某些病变，如肺结核、淋巴结结核等。其临床表现主要是干咳、反复咯血，或咳出结石。X线检查和支气管镜检查对诊断有帮助。

对于肺部的疾病，我们应根据患者的具体症状和体征，结合相关的检查和诊断手段，进行综合分析和判断，以确保准确的诊断和治疗。X光检查在医学诊断中占据重要地位，尤其在识别恶性肿瘤转移方面。在多数情况下，恶性肿瘤的转移呈现多发性特点，单发性转移较为罕见。这些多发的转移灶，其形态或是圆形、卵圆形，或是粟粒状，大小相近，边缘不规则，发展迅速。值得注意的是，原发灶的诊断往往不那么直接，需要医师细致地探寻和判断。

当我们谈及良性支气管瘤时，它主要涵盖了支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等类型。这种肿瘤好发于30至40岁的年龄段，而且女性患者相对较多。由于肿瘤生长速度较慢，其临床症状可能会持续多年而不被察觉。早期可能无任何症状，或是仅表现为干咳、气喘，而在后期可能伴随远端感染或支气管扩张。

在X光检查下，良性支气管瘤的标志性表现是肺部附近出现圆形或类圆形的阴影。这些阴影的密度相对均匀，边缘清晰。通过更为精细的体层摄影技术，可以更为清晰地观察到这些特征。

支气管镜检查是诊断良性支气管瘤的有效手段。痰细胞学检查在此类疾病的诊断中并无显著帮助。对于这类疾病的诊断与理解，需要丰富的医学知识与细致的临床观察，以确保为患者提供最佳的治疗方案。