房颤是怎么回事

心房颤动，简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤发作时，心房会失去正常的收缩功能，导致血液在心房内滞留，易于形成血栓。这些血栓一旦脱落，可能随血液流动至全身各处，引发脑栓塞（即中风）、肢体动脉栓塞等严重并发症，甚至可能导致偏瘫或需要截肢。令人震惊的是，老年脑中风患者中，有三分之一是由房颤引发的。一旦确诊房颤，患者应尽早治疗，以免错过最佳治疗时机，导致病情加重。

目录：

一、房颤是怎么回事

房颤的症状包括心悸、心跳紊乱或加快，还可能伴有体力疲乏、眩晕、胸部不适和气短等。有些患者甚至可能无任何症状。房颤时形成的血栓是患者发生脑卒中的重要危险因素，其他高危因素还包括高血压、糖尿病、冠心病等。初步诊断房颤可根据临床症状和体征，但要确诊需依靠心电图检查。

二、房颤导管消融术适应的人群

房颤的治疗目标是恢复心脏的正常节律性搏动，或控制合理的心室速率，防止严重并发症如中风的出现。治疗方法包括药物治疗、器械治疗和外科手术。药物治疗主要包括抗心律失常药物和抗凝药物，但只能控制症状和预防并发症，不能根治房颤。

房颤导管消融术是一种有效的治疗方法，适用于大多数房颤患者，特别是阵发性房颤患者。与传统的药物治疗相比，导管消融术可以消除房颤的根源，提高患者的生活质量。随着技术的发展，心内科导管消融已成为一线治疗方式，成功率较高。病程较长的慢性房颤患者，如果药物治疗无效，也可以考虑导管消融术。成功维持正常心跳，将给他们带来巨大的益处，甚至可能改变他们的人生。

在心脏手术如换瓣、搭桥、先心病等中，外科医生利用射频、微波等能量，在直视下于心房内外膜表面进行精细消融。这种手术能够精准阻止所有异常电生理信号的传导，同时保留心脏原有的正常电生理信号，让心脏恢复自然的节律搏动，心肌有效收缩，血液源源不断地流向全身，使机体的循环系统恢复正常。

全球已有数万名房颤患者通过外科射频消融等手术重获健康，总体成功率高达70%以上。这不仅是最有效的慢性房颤治疗方法，而且安全性高，手术时间短，价格相对低廉。

尽管射频消融治疗心房颤动发展迅速，但药物治疗仍是心房颤动最主要的治疗手段。但在房颤药物治疗方面仍存在许多误区。

治疗理念的滞后是一个重要误区。在新治疗目标的驱动下，房颤治疗策略发生了调整，包括抗凝治疗、控制心室率或节律治疗以及上游基质治疗。由于房颤最主要的危害是血栓栓塞，特别是脑栓塞，因此抗凝治疗尤为重要。另一方面，对于房颤抗心律失常治疗，逐渐采取更宽松的态度，转向减轻症状、减少并发症为主要目标。

第二个误区是忽视房颤的类型、心脏结构以及是否存在器质性心脏病。在临床实践中，房颤的发展通常从房性早搏开始，逐渐演变为阵发性、持续性甚至永久性房颤。在治疗前必须重视房颤分型，了解心脏结构，特别是是否存在心脏瓣膜病、左房大小以及是否合并甲状腺功能亢进。未全面评估前盲目进行复律或控制心室率是不妥的。

第三个误区是认为心房内无血栓且无心功能不全就可以进行房颤复律治疗。事实上，对于持续性房颤如时间超过1年，通常不适合复律治疗。长期房颤可能导致窦房结功能受损，部分患者甚至可能出现病态窦房结综合征。对于这类病人进行房颤复律治疗可能引发严重心律失常。

第四个误区是忽视药物的联合应用。在治疗心房颤动时，应当重视不同药物间的联合应用。不同药物间的搭配通常无绝对禁忌，联合应用时可能产生协同作用，同时减少单一用药时的不良反应。联合应用时也要注意药物间的相互作用及安全性。

房颤的治疗及其并发症

房颤，这一心脏疾病的挑战，需要我们与时俱进，紧跟治疗指南，并采取个体化治疗方案。其背后隐藏着诸多因素，如感染、离子紊乱和心衰等，若不纠正这些因素，房颤的控制会变得困难。单纯加大AAD用量可能带来副作用，综合治疗尤为关键。

房颤的治疗原则与策略

恢复窦性心律是房颤治疗的核心目标。对于每一位房颤患者，我们都应寻求恢复窦性心律的方法。对于不能恢复的，我们会使用药物来减慢较快的心室率。为了防止血栓形成和脑卒中，抗凝药物的应用也是必要的。对于某些特定病因导致的房颤，如甲亢、急性酒精中毒或药物所致，在消除病因后，房颤可能会自行消失，也可能持续存在。

药物治疗仍是房颤治疗的重要部分。药物能帮助恢复和维持窦性心律，控制心室率，并预防血栓栓塞并发症。对于新发房颤，观察或采用如普罗帕酮、氟卡胺等药物顿服的方法可能有效。对于持续时间超过一周的房颤，药物转律的效果可能会降低，但如胺碘酮、伊布利特等药物仍被证实有效。控制心室率的药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、洋地黄和胺碘酮等，它们能确保心脏的基本功能，降低房颤引起的心脏功能紊乱。

非药物治疗包括电转复、射频消融治疗以及外科迷宫手术。电复律适用于紧急情况的房颤;导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，易于接受;外科迷宫手术主要用于需心脏手术治疗的房颤病人，手术效果良好但创伤较大。抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成的必要手段。

心房颤动的并发疾病

心房颤动可能引发多种并发症，其中包括脑动脉栓塞、周围动脉栓塞、肺栓塞、心功能不全和心脏性猝死等。脑栓塞是房颤的最常见并发症之一，流行病学统计显示，心房纤颤患者脑卒中的发生率为2%-6%。周围动脉栓塞的患者中有80%存在心房颤动。房颤患者还可能面临肺栓塞的风险，这通常是由于右心的血栓脱落造成的。面对这些并发症，我们需要紧密监控并采取相应的治疗措施。

房颤的治疗需要综合考虑各种因素，采取个体化的治疗方案。对于可能引发的并发症也要保持警惕，及时采取必要的预防和治疗措施。肺栓塞是一种严重的疾病，其致死率极高，达到了惊人的20%～40%。在美国，每年有大约5万至10万的人被诊断出患有肺栓塞，这使得肺栓塞成为美国排名第三的致死原因。

心功能不全与心房颤动之间存在着密切的联系。房颤患者的心室率与其心功能状态紧密相连。当心房颤动伴随着快速心室率发生时，特别是在患者心脏功能基础较差的情况下，会导致心排血量急剧下降，引发组织器官灌注不足和急性淤血综合征。这种情况可能会迅速恶化，导致急性心力衰竭，其中急性左心衰是较为常见的并发症。

更为严重的是，心脏性猝死也可能由快速房颤引发。在这种状况下，心室率会迅速上升，有效的心输出量会急剧减少，导致冠状动脉灌注量减少，可能会引发心脏骤停。房颤导致的心脏猝死的原因多种多样，包括房颤伴有预激综合征、肺动脉栓塞、急性心功能不全以及神经、精神因素等。这些风险因素都强调了心脏健康的脆弱性和对及时治疗与护理的迫切需求。

对于心功能不全和心房颤动的患者来说，及早发现并接受专业的治疗与护理是至关重要的。只有及时干预和管理，才能有效防止疾病的进一步恶化，从而保护患者的生命安全。