脊柱性关节炎是什么

脊柱关节炎，是一种慢性炎症性风湿性疾病，旧称血清阴性脊柱关节病或脊柱关节病。它拥有独特的病理生理、临床、放射学和遗传特征。接下来，让我们深入了解脊柱关节炎的奥秘。

目录

脊柱性关节炎是什么？

脊柱性关节炎的简介

脊柱性关节炎的发病原因

脊柱性关节炎的鉴别诊断

脊柱性关节炎的预后

一、脊柱性关节炎是什么？

脊柱关节炎涵盖了一系列疾病，其中B27抗原显著增高。研究表明，强直性脊柱炎和反应性关节炎的B27抗原频率相似。炎症性肠病性关节炎的外周关节炎是肠外受累的证据，但其B27抗原表达并不增高。脊柱炎的炎症性肠病性关节炎患者中，有75%与B27抗原有关。单纯银屑病患者HLA-B27的发生率并未增高，但部分银屑病性脊柱炎患者携带B27抗原。这些研究提示我们，银屑病关节炎应与脊柱关节炎归为一类。尽管如此，一定还有其他因素在脊柱的炎性关节炎中发挥了作用。幼年发病的慢性关节炎也包含在脊柱关节炎的范畴内。环境因素如感染在HLA-B27相关疾病的发生中起着重要作用。虽然很多研究表明强直性脊柱炎与感染相关，但微生物在其中的作用尚不清楚。肿瘤坏死因子-α可能与强直性脊柱炎的发病机制相关。

二、脊柱性关节炎简介

脊柱关节炎是一组具有特定病理生理、临床、放射学和遗传特征的慢性炎症性风湿性疾病。其典型症状为炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，还有一定特征的关节外表现。这类疾病包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎和幼年慢性关节炎等。这些疾病通常在中青年时期发病，除了银屑病关节炎外，其他疾病的男性患者多于女性。这些疾病的共同特点是它们与HLA-B27基因有很强的相关性。虽然血清学特征曾长期困扰着对这些疾病的理解，但现在我们知道这些疾病具有许多相同的临床、放射学特征以及家族性和遗传关系。从最初的包括强直性脊柱炎、反应性关节炎等疾病的描述开始，这些疾病的许多共同特征逐渐明朗化，如类风湿因子阴性、无皮下结节等。这类疾病还具有家族聚集性。

脊柱性关节炎的深层原因

当我们探讨脊柱性关节炎的背后原因时，会发现一种名为HLA-B27的抗原在其中起到了关键作用。强直性脊柱炎和反应性关节炎患者体内这种抗原的频率显著增高。尽管炎症性肠病性关节炎的外周关节炎表现为肠外受累，但其B27抗原表达并不增强。脊柱炎并发炎症性肠病性关节炎的患者中，有高达75%与HLA-B27抗原有关。这些发现暗示，炎症性肠病性关节炎关节病的发病机制与强直性脊柱炎存在相似之处，携带HLA-B27的炎症性肠病性关节炎患者面临更高的强直性脊柱炎发展风险。

单纯的银屑病患者HLA-B27的发生率并未上升，但在银屑病性脊柱炎中，有45%的患者存在B27抗原。尽管这一比例相较于强直性脊柱炎和反应性关节炎要低一些，但仍表明银屑病关节炎应被纳入脊柱关节炎的范畴。这些资料提示，除了遗传因子外，肯定还有其他环境因素在脊柱的炎性关节炎中发挥了作用。幼年发病的慢性关节炎也是脊柱关节炎的一部分，少关节病的儿童中B27的频率较高。惠普尔病和白塞病由于与HLA-B27无关联，不属于脊柱关节炎的范畴。

在HLA-B27阳性的单合子双胞胎中，发病情况存在差异，而且有10%的强直性脊柱炎患者并不带有HLA-B27。这表明环境因子也起到了重要作用。在无菌环境中生活的HLA-B27转基因鼠研究中，没有发现强直性脊柱炎的发生，这进一步强调了环境因素在HLA-B27相关疾病中的重要性。尽管许多研究表明强直性脊柱炎与感染有关，但尚未有明确的证据表明强直性脊柱炎的启动是由致病菌引起的，微生物在其中的作用仍然是个谜。而肿瘤坏死因子TNF-α在强直性脊柱炎发病机制中可能扮演重要角色。免疫组化分析发现TNF-α是强直性脊柱炎患者骶髂关节中介导炎症的重要细胞因子。这也促成了使用TNF抑制剂治疗强直性脊柱炎的临床试验。

脊柱性关节炎的鉴别诊断要点

当面对脊柱性关节炎时，我们需要将其与其他类似疾病进行鉴别。我们要关注的是类风湿关节炎。在强直性脊柱炎的早期，特别是以外周关节炎为主要表现时，特别需要与类风湿关节炎进行鉴别。两者之间存在许多差异：强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎女性居多；强直性脊柱炎无一例外会有骶髂关节受累，而类风湿关节炎则很少有；强直性脊柱炎是全脊柱自下而上地受累，类风湿关节炎则只侵犯颈椎；外周关节炎在强直性脊柱炎中为少数关节、非对称性，而类风湿关节炎则是多关节、对称性。强直性脊柱炎无类风湿结节，类风湿因子阴性，而与HLA-B27阳性居多相对比，类风湿关节炎则与HLA-DR4相关。

我们还需要与痛风性关节炎、非特异性腰背痛、腰椎椎间盘脱出以及髂骨致密性骨炎等疾病进行鉴别。这些疾病的症状与脊柱性关节炎有所重叠，但通过对临床表现、实验室检查和影像学的综合分析，我们可以准确地进行鉴别。对于难以鉴别的患者，建议进行随访观察以明确病情。脊柱性关节炎的预后洞察

脊柱性关节炎是一类临床表现差异较大的疾病。有的患者病程反复，持续恶化；有的患者则长期保持相对静止状态，能够正常地进行工作和生活。随着时间的推移，部分脊柱关节炎的病情可能会逐渐演变为典型的强直性脊柱炎。通过科学有效的治疗，病情是可以得到控制与改善的。

预后状况与多种因素相关。发病年龄较小、髋关节早期受累、反复发作的虹膜睫状体炎等症状都会影响疾病的预后。如果诊断不及时、治疗延误或不规范，以及缺乏长期坚持功能锻炼，预后往往较差。值得一提的是，尽管生物制剂的出现极大地改善了本病的预后，但脊柱性关节炎仍是一种慢性进展性疾病。患者应在专科医师的指导下进行长期随诊，确保病情得到妥善管理。

对于脊柱性关节炎患者而言，了解自身的病情特点、坚持规范治疗与锻炼，是改善预后的关键。每一个患者都需要密切关注自己的身体状况，与医生保持紧密沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。只有这样，才能最大限度地提高生活质量，减少疾病对生活的影响。