脑膜炎球菌性脑膜炎应该做哪些检查？

通常，血象显示白细胞总数显著攀升，高达40×109/L或更多。其中，中性粒细胞占比高达80％至90％。这一显著变化是疾病进展的重要信号。

脑脊液检查是诊断脑部疾病的重要依据。鉴于腰椎穿刺后可能引发的脑疝风险，在流行期间，对于明确诊断的患者，通常会避免进行此项检查。若颅内压明显升高，或患者处于短期昏迷状态，特别是脑膜脑炎患者，进行腰椎穿刺时需格外谨慎。对于诊断不明确的患者，应在注射甘露醇降低颅内压后进行。操作时，不应一次性完全拔出，而应缓慢释放少量脑脊液进行检查。若压力明显增加，穿刺后应重复注射甘露醇。此操作应在紧急情况下或入院未使用抗生素前进行，以确保检查结果的准确性。完成后，患者需要平躺6至8小时，避免引发脑疝。

在疾病初期，特别是暴发休克型，脑脊液可能澄清，但其压力常增高。在典型的脑膜炎期，脑脊液可能呈混浊米汤样甚至脓样，白细胞数目显著增多，主要是中性粒细胞。蛋白质水平大幅升高，而含糖量可能无法检测。经过流脑抗菌药物不规则治疗的患者，脑脊液变化可能不典型，与结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎患者难以区分。

细菌学检查在诊断中至关重要。皮肤瘀斑和脑脊液涂片检查是主要的诊断方法，阳性率高达70％。血液和脑脊液培养也是必要的检查步骤，尽管其阳性率较低。若培养结果呈阳性，需进一步进行生化反应和血清凝集分组分类以确定菌株类型。进行细菌药物敏感性试验作为治疗的参考。

免疫血清学检查也是诊断的重要手段之一。抗原免疫学检测可以检测血液、脑脊液或尿液中脑膜炎球菌的抗原，具有较高的敏感性和特异性。抗体测定如间接凝血试验和杀菌抗体测定等也具有诊断价值。

近年来，分子生物学诊断方法如PCR技术因其敏感性、快速性和独特性被广泛应用于诊断中。该技术可以迅速检测少量细菌，并在疾病早期辅助临床诊断。PCR不仅可以区分流脑和其他细菌性脑膜炎，还可以对流脑进行分组、分类和耐药性研究。特定地区的流行菌型PCR分析甚至可以为疫苗研究提供信息。尽管PCR技术有许多优点，但它也面临一些挑战，如抑制因素、污染和实验条件的影响。

对于流脑的诊断，我们需要综合考虑各种检查结果，包括血象、脑脊液检查、细菌学检查、免疫血清学检查以及分子生物学诊断方法，以确保准确、及时地为患者提供治疗方案。在分子生物学的研究中，基因的选择与引物的设计无疑是最为关键的环节。这两个步骤不仅关乎PCR（聚合酶链反应）的灵敏度，更直接决定了其特异性也就是说，我们能否准确地扩增出预期的DNA片段。这一过程如同寻找一把精准的钥匙，以打开特定基因的门户。

标本处理环节中的PCR，不仅仅承载了实验的灵敏度，更保存了实验的特异性。从DNA的提取过程到PCR产物检测方法，每一步都需要精确无误，确保实验结果的准确性和可靠性。

在疾病诊断的过程中，血液检测是最为常见且重要的手段之一。除了基础的血液检测项目如尿素氮、肌酐等，血气分析、pH监测值、电解质、尿常规等指标的测定，也是评估病情的重要参考。休克期间的中心静脉压和肺动脉楔压更是关键的监测指标，它们能为我们提供疾病估计和治疗指导的重要信息。

在诊断弥散性血管内凝血（DIC）时，血小板、纤维蛋白原含量减少等指标的变化，凝血酶原时间的延长以及纤维蛋白降解产物浓度的增加，都有重要的参考价值。脑脊液中乳酸和乳酸脱氢酶的测定增加，有助于识别化脓性脑膜炎的类型，但无法精确判断是由哪种化脓性致病菌引起的。尽管血液和脑脊液马蹄蟹试验通常为阳性，但也需考虑其他革兰阴性细菌脑膜炎的可能性。

在影像学检查中，X线性检查能够发现节段性或大叶性炎症阴影，部分患者还伴有少量胸积液。这些影像信息对于疾病的诊断、定位以及治疗方案的制定都具有重要的指导意义。

实验室检测和影像学检查是疾病诊断过程中不可或缺的部分，它们为我们提供了宝贵的诊断信息和治疗指导依据。随着科学技术的不断进步，我们有理由相信，未来的诊断手段将更加精准、便捷。