伦教医院涉嫌骗保最高要罚5倍医疗费

　　顺德区卫生局昨再次公布伦教医院涉嫌骗保事件调查结果

　　初步查明至少17人次“住院治疗”浪费医疗资源

　　本报讯 （记者肖颖）短短一个月内，佛山市顺德区伦教医院的职工看门诊次数竟达到3020次（本报7月2日A14版<医生护士每月看病3000次>一文曾作报道）。记者昨日从调查组了解到，伦教医院涉嫌“骗保”一事属利用社保金牟利的行为，今后顺德区每家定点医疗机构都要设立社保监察机构。近日开始实行的新医保政策，有望遏制医院达不到就诊人数而进行“冲量”的行为。

　　昨日，顺德区卫生局再次公布该事件调查结果。

　　处罚措施：

　　按住院报销费2~5倍罚款

　　据顺德区卫生局介绍，伦教医院有对住院指标不严格把关的现象，在一年内本院职工的109人次“住院治疗”中，至少有17人次是浪费医疗资源的行为，社保部门将根据有关政策按其产生报销费用的2至5倍进行罚款。

　　检查组还发现，在这109人次治疗中，很多职工在“治疗”过程中的确产生过费用，但有一些检查项目完全没有必要。

　　亡羊补牢：

　　定点医院设社保监督机构

　　由于此事还在做进一步调查，卫生部门并没有透露更多细节。昨日上午，顺德区卫生局召集全区社保定点医疗机构的负责人召开通报大会，要求加大监察力度，全区每个定点医院都要建立社保监督机构，聘请专人管理，以遏制住社保金流失的漏洞。

　　当事医院：

　　患者就诊没有受到影响

　　昨日上午，记者来到伦教医院，医护人员仍在按部就班地工作，患者就诊也没有受到丝毫影响。

　　一名护士说，她们昨天下午在全院职工大会上得知两名院长被停职的消息，但很快就有一名代院长暂时接替了工作，医院现在仍在正常运作。

　　相关负责人答记者问

　　医院经营较差转而造假？

　　伦教医院经营情况并不算差

　　昨日上午，顺德区卫生局副局长欧阳雪乔就伦教医院涉嫌“骗保”一事，接受了记者采访。

　　问：此事是不是因为伦教医院经营情况不好导致的？

　　答：据我们的初步了解，伦教医院的经营情况并不算差，而是医院高层为了增加社保报销额度，进行的违规操作。

　　问：据调查，伦教医院在1至5月的职工门诊就诊情况基本平稳，为什么会在6月份出现3020次的“就诊高峰”？

　　答：今年的6月30日，是一个保险年度的结算期。这天医院会将自己社保基金的使用情况到社保部门进行结算。由于6月份是保险年度的最后一个月，伦教医院为了完成社保基金使用率达到85%的指标提前进行“冲量”，怂恿职工充当“病人”多看门诊。

　　负担过重 定点机构退出？

　　今年顺德定点医疗机构会大幅增加

　　问：顺德区上个月曾有68家医疗机构取得了医疗保险定点医疗机构的资格，但目前减少到54家，其中有14家医疗机构在最近选择退出，是何原因？

　　答：医疗保险定点医疗机构的资格，都是政府与医疗机构协商后定下来的。医疗机构主动退出，一方面是卫生部门发现医疗机构的硬件条件跟不上；另一方面是选择其作为年度门诊定点医院的居民太少。但总体来说，今年顺德的定点医疗机构将比去年有大幅增加。

　　问：伦教医院也是定点医疗机构，这块“牌匾”是否意味着是一个沉重的负担？

　　答：在每个保险年度结束时，社保机构都会按医院对社保基金的合理使用率，给予一定资金奖励。以门诊为例，如果医院的社保基金使用率控制在85%至100%，医院就可以从社保局获得额外补贴，以维持医院发展。所以不存在负担重的问题。

　　就诊人数不足被迫“冲量”？

　　社保局会按实际情况补贴 医院不会亏本

　　问：为什么要限定一个社保金使用率？

　　答：顺德根据自身实际情况制定了一个社保基金使用率比例，即85%。这是政府为了鼓励医疗机构为居民“花小钱治大病”，防止医疗过度浪费的举措。当然，任何制度都不是十全十美的，平时还得靠加大监管，以免社保金白白流失。

　　问：不少居民信赖大医院，不喜欢到镇级医院看病。这些规模相对较小的医院，会不会存在因为就诊人数不足，医院为了达到社保金使用率85%的目标而进行“冲量”的行为？

　　答：顺德区很多镇级医院的医疗服务水平并不比区级医院逊色。此外，新医保政策也鼓励居民到位于各镇的一、二级医院就诊。

　　就算这些医院达不到一定的社保基金使用率，社保局也会根据实际使用的社保金进行补贴，医院不会亏本。