织牢医疗质量“网底”

　　2006年12月，第三军医大学西南医院院长李景波刚上任时，摆在他面前的是前任不凡的业绩这家拥有2500张床位的大医院，业务量和医教研成果在重庆医疗系统名列前茅，要突破这一成绩实现跨越式发展似乎很难。

　　出乎许多人意料的是，仅仅2年半，该院就实现了效益“三级跳”，各项业务指标持续上升，日门诊量最多达9500人次，今年年底毛收入预计将突破20亿元，比2006年的10.44亿元增长近一倍。在2008年三医大获得的省部级以上白癜风网科技奖一等奖中，该院占了5项。今年，该院病理科主任、长江学者卞修武教授又成为“973”民口重要项目的首席科学家。这在军队医院还不多见。

　　以质量特色取胜

　　在许多医院积极进行外延扩张的现状下，西南医院没有头脑发热。李景波一上任就提出了“适度规模、内涵建设、创新发展、以质量特色取胜”的发展目标。该院将2007年定位为“品牌拓展年”，2008年定位为“内涵深化年”，在深化管理和强化质量上做足文章。

　　该院领导算过一笔账，在现有床位的基础上每缩短平均住院日1天，就等于增加300张病床。为此，该院紧紧抓住缩短平均住院天数这个关键环节，通过管理提高各项效率。与此，全院实行弹性工作制，手术室全天候开放，检验科三班倒，放射科人休息机器不休息，门诊挂号与收费窗口合并，9时前集中挂号，9时后集中收费，增加了窗口， 减少了人员， 提高了效率……

　　李景波说，一年有113天是休息日，加上科主任、专家出席各种会议、外出会诊等，致使假日医疗质量管理成了“短板”。为确保医疗质量，该院采取的办法是织牢医疗质量的“网底”，落实医疗“住院总”制度和护理“住院总”制度。即将医疗安全的一道防线由一线值班医生和护士，调整为医疗“住院总”或护理“住院总”负责。“住院总”24小时在病房值班，织牢了医疗质量的“网底”。该院还提出，树立大质量观，即通过学科的细分和整合、开展新业务新技术，提高技术平台等，提高医院的综合医疗质量。

　　该院医疗科科长吴昊说，除例行的三级查房外，每天22时30分到23时，医疗“住院总”会带领当天的一线医生、护士再进行一次查房，全科共有多少病人、有多少需要一级护理、病情危重的有哪几个、第二天有哪些病人需要手术等，“住院总”都要一清二楚。

　　去年6月的一天，时任心胸外科“住院总”的吴蔚照常对病房里几个危重病人实施重点监控。次日凌晨1时许，他在查看一名刚做完二尖瓣和主动脉瓣置换手术的病人时，突然发现病人的肾功能和心功能有衰竭的迹象，血糖也很高，一般的降糖治疗对他不起作用。吴蔚认为，仅仅依靠本病房的医护力量很难处置这名病人，而病人的病情也等不及24小时后的全院大会诊。于是，他果断决定，急请神经内科、心内科、内分泌科、麻醉科“住院总”会诊。这些迅速赶来的二线医生共同制订了综合治疗方案，最终使病人转危为安。吴蔚说“从打电话给各科‘住院总’到会诊开始，只用了5分钟，大大提高了抢救成功率。”

　　据介绍，在西南医院，原则上都要具有主治医师以上白癜风网职称的医生才能担任医疗“住院总”，临床型的博士毕业生或者硕士毕业工作满2年的也可以担任。这一规定确保了“住院总”的业务素质。

　　西南医院的模拟培训中心耗资1600余万元建成，中心内各种操作空间和设备一应俱全，对“住院总”的操作培训就在那里进行。该院每年都会针对新任“住院总”进行一周到两周的脱产培训。除了动手操作，“住院总”们还要学习医疗质量管理、专科与通科知识、协调和沟通技巧等，并需轮转急诊部、医疗科、信访办和质管办等行政科室。

　　住院总医生是“香饽饽”

　　与传统“住院总”的职能相比，西南医院在制度设计上赋予“住院总”更多的管理权限“住院总”被定位成科主任的助手，是科室中心组成员。

　　吴昊表示，大医院的科主任往往承担繁重的临床、科研和行政任务，很难有多余的精力接受医院细致的管理讲评。改革后，“住院总”会议成了传达医院管理要求的主渠道，“住院总”介入管理，使科室的管理质量和效率都有了明显的提高。吴昊说，如今在“住院总”会议上提出的问题，很大一部分到第二天就能得到解决或改善。

　　除了将“上情下达”，“住院总”之间的充分沟通才是“住院总”会议的“重头戏”。吴蔚告诉记者，在会上，“住院总”之间交流的内容经常细到“上不了台面”。可就是这些讨论，对于局部质量的改进却有着重要意义。一次，骨科医生急需一名患者的影像结果，但X光片却在很长时间后才送到。骨科医生通过对整个流程的追溯，发现时间并没耽搁在辅检科室，而在于负责中间运输的保障科人手不足。经过讨论，“住院总”们最终决定业务科室可以固定一名人员，负责这种紧急情况下的物品取送。这一细节的修改大大提高了效率。

　　为了保障“住院总”这种管理职能的发挥，西南医院每月补贴“住院总”600元~800元，并为他们配发手机。与此，主治医师如果没有完成“住院总”任期，则无权申报副教授和副主任医师。据吴昊介绍，在西南医院，住院总医生是“香饽饽”。 本报记者 孙 梦

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