手术室管理凸显安全要求

　　本报记者 孙 梦

　　卫生部办公厅日前印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》，规定了手术部（室）设置建设需要具备的基本条件，强调医疗机构应加强对手术安全的管理和对手术部（室）医院感染的预防与控制。

　　卫生部医政司有关人士在接受本报记者采访时表示，据粗略统计，每家医院平均有一半病人曾接受过手术治疗。，加强手术部（室）管理对保障患者安全有重要意义。

　　确保手术做在正确的位置上

　　一名17岁的高中生在棒球比赛中左臂受伤。手术前，医生没有仔细确认手术部位，导致他没受伤的右臂反被做了手术。现实中发生在手术室的类似事件屡见不鲜，很多差错导致的后果甚至更加严重，例如医生为患者截错下肢等。

　　为预防出现手术部位、手术过程或手术患者的差错，《规范》提出，手术部（室）应建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同确保手术患者、部位、术式和用物的正确；应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤；应建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，以有效防止标本差错。

　　“，医院应建立一套术前确认程序。比如制订一份清单，将所有与手术相关的文件、影像、植入物、特殊仪器都包括在内，以备浏览。”卫生部医政司有关人士表示。

　　建立手术中安全用药制度

　　发生手术室药物差错有很多潜在诱因手术是快节奏的，会用到很多高科技的设备和高危险度的药物，这些都会导致给药差错。在手术室，各种药物和液体都必须在无菌条件下递送到无菌区，这就要求在传送前必须除掉外包装而换用药品标签。如果药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生。有一项研究表明，在手术台上发生的给药差错，比在非手术台上发生的给药差错对患者更容易造成伤害。

　　《规范》明确，手术部（室）应建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品管理，指定专人负责，防止用药差错。

　　“医疗机构可以考虑建立强制性机制。比如在管理特殊药品时，可以规定医务人员使用的剂量超过某个界限被提出疑问，超出剂量限制需要特殊许可等。”卫生部医政司有关人士指出，除此之外，对医务人员进行安全用药培训、形成一套非惩罚性的报告体系等，都是降低药物差错的有效策略。

　　防院感须注意临床和环境因素

　　有研究显示，手术部位感染患者的死亡率是未感染患者的2倍，60%的手术部位感染患者需要进入ICU治疗，住院时间是未感染患者的2倍，住院率是未感染患者的6倍。感染会给患者带来经济负担，更会给患者带来额外的痛苦，甚至是生命危险。

　　卫生部医政司有关人士指出，手术部（室）的感染控制包括预防患者感染、预防患者对医护人员的感染，以及预防感染扩散到手术室以外的区域。为了获得最佳的感染控制效果，医疗机构须考虑环境和临床2个因素。

　　为堵住与环境有关的医院感染漏洞，《规范》要求，手术部（室）的工作区域应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当及时清洁消毒手术间。手术部（室）应严格限制非手术人员进入，应通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施降低发生感染的危险。

　　《规范》对医院感染临床因素的控制表现在，要求手术部（室）与临床科室等共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗菌药物等。

　　《规范》强调，医务人员在实施手术过程中必须严格执行手卫生规范，手术部（室）应加强医务人员的职业卫生安全防护。

　　降低“火灾三角形”发生风险

　　有数据显示，外科火灾最常见的原因是使用电手术器械和激光。2003年，美国医疗机构评审联合委员会在其发布的《警讯事件警报》中提出过“火灾三角形”的概念，指出“火灾三角形”的3个边分别是燃料、氧源和火源。手术过程容易促成“火灾三角形”的形成。例如，一名进行面部手术的患者正在吸入大量氧气（氧源），如果应用电极（火源），那么电极尖端的热能就可能点燃氧气。如果波及患者的手术单（燃料），就可能发生火灾。

　　《规范》指出，手术部（室）应有效预防患者在手术过程中的意外灼伤，应当妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等；还要加强消防安全管理，制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，提高防范风险的能力。

　　卫生部医政司有关人士表示，为了降低“火灾三角形”发生的危险，医护人员还可以做好角色分工。例如，护士重点检查和减少能够“孕育”火灾的燃料，医生负责正确使用医疗设备以减少火源，麻醉师负责消除多余的氧气。，医疗机构还应加强对医务人员的消防安全教育，让医务人员了解某些类型手术的特殊危险因素。