骨折术后应马上开始床上训练

　　解放军总医院第一附属医院骨科功能康复训练中心主任 唐金树

　　今年61岁的陈先生，在1984年的一场车祸中右膝关节上方股骨下段，在山东当地医院做了手术后，他的右膝关节却变得僵直不能弯曲。一年后取出固定钢板，膝关节仍然不能弯曲。25年来，陈先生不能蹲坐，上下公交车非常困难，骑自行车只能一条腿用力。僵硬的膝关节给他带来了很大的精神痛苦和工作生活上的不便。

　　像陈先生这样骨折后引起关节僵直的患者在临床上比较多见，也是骨折患者术后常见并发症之一。骨折患者术后出现关节僵硬和功能障碍处理起来非常棘手，避免出现这种术后并发症的首选方法是必须在术后尽早开始系统的功能康复训练。除特殊情况外，骨折内固定术后即应在医生的指导下逐渐进行肌力和关节活动度训练，尽早恢复关节屈曲度，对损伤部位可配合物理治疗来促进修复和缓解疼痛，加快肢体和关节功能的恢复。

　　功能康复训练的要点：一、坐在床上，右膝平伸，用一个3公斤左右的沙袋放在膝关节上。每天两次，每次20分钟，主要训练膝关节伸展功能。二、坐在床上，右膝弯曲，用双手抱住右小腿向后拉。每天两次，每次20分钟，主要训练膝关节的屈曲功能。三、坐在床边或椅子上，大腿不用力，脚伸直，小腿向后勾。每天两次，每次20下，主要进行力量训练。如手术后一个月仍未恢复正常或接近正常的关节屈曲度，则应寻求专业康复治疗师的帮助。

　　有些病人误以为早期康复训练就是早下地活动，其实骨折患者术后的早期功能康复锻炼与术后早期下地负重活动完全是两个不同的概念。有些病人骨折后做了钢板等内固定，在一定时间内医生是不允许患者过早下地负重的，但这并不影响病人在床上进行早期关节功能康复训练，而这种非负重下的活动度训练对于预防术后的关节僵硬具有非常明显的效果。如果错过早期功能康复训练的时机，就可能出现关节粘连，继而在关节附近出现韧带和关节囊的短缩，甚至肌肉萎缩和肌腱短缩。如果出现这种情况，就必须依靠手术松解以及术后的继续康复训练才能恢复功能。