降压治疗重点人群：从“越低越好”到“越早越好”

　　中国联盟常务理事兼副秘书长、中华医学会上海心血管病专业分会委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院张维忠教授在第12届中国南方国际心血管病学术会议上指出，早期的降压治疗策略实际上是对50年降压治疗反思的结果。由于心血管病高危患者降压治疗存在局限性，影响降压治疗的收效，需要研究降压治疗的重点人群及特点，以指导临床用药。

　　高危患者改善预后空间有限

　　张维忠指出，在当代治疗背景下，尽管治疗手段非常丰富，但心血管病高危患者进一步改善预后的空间依然有限。

　　国外有一项针对人群降压治疗效果的研究，选取了两组患者，一组没有心脑血管病病史，另一组已有脑卒中或等心脑血管病病史。两组采用不同的治疗方法，再细分为通常治疗方法（RC，referred care）组，严格地控制影响心脑血管因素（SC，stepped care）组。研究发现，5年后，已有心脑血管病疾病SC组患者的风险下降比无心脑血管病史的SC组患者高，但其残余风险仍保持15.5%，远远高于无心脑血管病史的患者。

　　换言之，即使采用积极的治疗措施，有心脑血管病病史的患者其发病率依然处在高峰期，降压治疗并不能使心脑血管高危患者变为非高危患者。

　　基线水平影响明显

　　国外一项针对已有脑血管疾病（半年前曾发生脑卒中）患者的试验，颠覆了过去的研究分析结论。该试验选择的患者血压水平并无限制，而当研究者对患者血压进行再分析时，却发现了意外的结果。

　　过去的多数试验中均采用190 mmHg为分界线，这些试验表明190 mmHg以下患者依然能通过降低血压而获益。此次试验的研究者把患者细分为≥160mmHg、140~159 mmHg、120~139mmHg、≤120mmHg等四组，结果却发现，血压最低的无论是对照组或治疗组，其发病率都较低，两组对照的结果发现，无论是使用安慰剂或是药物，其获益效果都接近零。患者的得益情况在血压较高的两组，即140~159mmHg及≥160mmHg两组，较为理想。

　　无独有偶，一项针对已有冠心病病史的患者研究发现，在血压降低的过程中，减低心肌梗死几率最多的是血压最高25%的人群中，其他组别的几率依次降低。

　　“所以，治疗的基线血压水平明显影响患者相对获益程度。”张维忠在会上明确指出。