社区医生与患者的互动最重要

　　成都市是中华医学会学分会、健康报社共同主办，罗氏诊断（产品）上海有限公司支持的“提高血糖监测水平，优化血糖管理质量——社区医生糖尿病管理培训项目”的第4站。近日，中华医学会糖尿病学分会常委、四川大学华西医院内分泌科主任田浩明教授和华西金卡医院李双庆教授、华西医院王双教授为60多名来自成都各区县的社区医生授课。培训中，老师循循善诱，学员踊跃提问，场面热烈。

　　不仅教指南，更要重实践

　　田浩明向社区医生介绍了在亚洲10个国家和地区联合进行的随机分组临床实验，旨在探讨给社区医生宣讲糖尿病指南后对管理糖尿病患者的影响。当时把社区医生随机分成两组，一组把糖尿病指南从头到尾讲解，然后提炼要点进行讨论。一组不讲解指南，但观察他们对糖尿病病人的管理。一年后发现，两组效果差不多。这就提示只宣讲指南知识，如果落实不到病人的管理上，也是无效的。所以，在对社区医生进行培训时，不仅要教指南，更要重实践。

　　李双庆与社区医生分享了关于2型糖尿病患者血糖自我监测的权威性指南。李双庆说，华西金卡医院是卫生部全科医学住院医师规范化培训基地之一。实践中体会到，进行慢病管理和全科医生培训，其中管理的环节非常重要。拿2型糖尿病病人血糖自我监测来说，为什么要这样做？自我监测血糖临床要注意些什么？怎样实现目标？工作在第一线的社区医生要对患者有明确的建议，也要使患者接受规范的、标准的、连续的管理措施。因为，全科医生的医疗服务最突出的就是连续、综合、照顾性，以家庭为单位的管理。国际糖尿病联盟和血糖监测专家委员会在2009年共同对一些糖尿病管理过程中血糖监测和病情控制及远期疗效、二级或三级预防结果、管理措施的成本问题进行研讨，推出了相关指南。糖尿病血糖监测，除了专业要求、公共卫生方面的要求及疾病本身的要求以外，还要具备一定的经济承受能力。指南综合分析了哪些糖尿病的血糖检测能够有效控制成本，便于政府把血糖检测作为基本医疗保障措施落到实处。成都在西部地区经济相对比较发达，为血糖自我监测的推行打下了基础。

　　经过研讨和分析，这个指南形成了一些前瞻性的结论。比如，2型糖尿病非胰岛素治疗的病人要根据监测结果，调整饮食和改变生活方式，自我监测血糖，才能够改善血糖控制情况。在一些快速强化用药阶段，比如临床特殊的节点（手术、分娩等），这种自我监测作用有限。因为，对快速的短期血糖调控而言，患者更多是被动的。

　　自我监测血糖到底有哪些意义和作用呢？指南要求医生、糖尿病患者有清醒的认识，靠自我监测的结果进行回顾分析，并依据分析结果来指导患者行为方式的改变和饮食的调整，调整治疗方案，这样才能使自我监测血糖的技术达到预期效果。