基本药物遴选应更贴近临床

　　1975年世界卫生组织开始提倡和指导各国推广和使用基本药物，使基本药物的概念得到了普及，在一定程度上解决了药品可获得性问题。我国在药物支付能力上与发达国家存在差别，低收入的患者没有能力承担疗效显着、价格高昂的药物，尤其是进口药物。根据国务院2009年公布的《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分（2009版）》，笔者针对某三甲医院的基本药物使用情况进行了调查，希望能为“城市医院版”的目录制定提供参考。

　　调节酸碱平衡基本药物更受青睐

　　据统计，该院在用的国家基本药物品种数占总药物目录的12%。从金额上看，在用国家基本药物总消费金额为2938.28万元，占全院全年总用药金额的4.97%。其中使用比例较大的是调节水、电解质及酸碱平衡药，如葡萄糖、氯化钠等，为该类药品医院总用药金额的56%，而其他种类均未超过10%。临床使用普遍，加上现在多使用袋装，单价比玻璃瓶装贵了五六倍，是造成该类药品使用金额最高的主要原因。

　　在口服类基本药物中，以抗微生物、心血管系统、消化系统类药物为主。在抗微生物药中以大环内酯类的阿奇霉素、青霉素类的阿莫西林克拉维酸钾、喹诺酮类的左氧氟沙星使用金额多。辛伐他汀作为调脂及抗动脉粥样硬化药，具有较好的耐受性和安全性，不良反应少、价格适中，院内收治心脑血管患者较多，所以全年使用金额占该院基本药物名单中口服化学药物和生物制品的第二位。美托洛尔、辛伐他汀、尼莫地平因常常与其他心脑血管药物配合使用治疗、动脉粥样硬化性、防治心绞痛等，排序也较靠前。在消化系统用药方面，质子泵抑制剂奥美拉唑、胃动力药多潘立酮有稳定的市场基础，医患接受程度高，使用金额也较多。

　　按基本药物消费金额统计，前20位的中成药多为内科用药，其中又以治疗心脑血管疾病的祛瘀药居多，为骨伤科用药。随着现代中药药理学的迅猛发展，中成药使用日趋增多，特别是骨科用药、心脑血管药物和清热药等使用广泛。中成药与西药配伍使用是医师治疗疾病的有效手段，特别在治疗骨伤科和心血管疾病方面有着西药不可替代的功用，得到了医师和患者的普遍认可。由于中药本身生产工艺的限制和成分比较复杂，如果与其他药物配伍，可能发生的不良反应难以预测，要谨慎联合用药。中药的规范使用应引起临床的重视。