糖尿病的护理诊断与护理措施

第一、密切观察血糖的变化，了解病人有无感觉异常，注意检查足部的皮肤，有无咳嗽、咳痰，有无腹痛及排尿的异常。

第二、准时的、正确的执行医生的医嘱，准时给予口服降糖药物，观察药物的作用与副作用。注射胰岛素的时候要注意剂型、剂量，时间要准确，注意轮换注射部位，观察有无低血糖的表现。

 

第三、饮食方面应该遵照专科医生的建议，饮食要控制总的热量，病人要了解饮食与糖尿病治疗和血糖控制的关系，注意定时、定量、定餐，禁食各种甜食，遵守饮食的规定，每周测量体重，了解饮食是否符合治疗的标准。

第四、室内要保持环境通风，注意保暖，尽量防止上呼吸道感染。

第五、保持口腔卫生，坚持早晚刷牙，饭后漱口。

第六、保持皮肤和会阴部的清洁，避免皮肤感染。如果有外伤或皮肤感染的时候，不能随意用药，尤其是刺激比较大的药物，比如碘酒。

第七、足部的护理，每天检查足部一次，注意足部皮肤的皮温、色泽以及足部神经的神经感觉，足背动脉的搏动情况，每晚用温水洗足，宽松柔软的袜子，修剪指甲的时候切勿损伤皮肤。

第八、体育锻炼的情况，糖尿病人锻炼的时候不要空腹，要注意低血糖发生的情况，随身携带一些糖果，一旦有低血糖的反应及时服用。

第九、低血糖的反应和护理，患者、家属应该对低血糖的反应有足够的认识，常见的临床表现包括心慌、头晕、出汗、面色苍白、饥饿等，如果发生上述现象，应该立即进食或者饮料，病人随身携带一些糖果，以备不时之需。

这是通常的糖尿病患者主要的护理措施，总的原则是进行糖尿病相关的健康教育，通过基础的饮食运动控制，再结合药物的治疗，将患者的血糖控制在正常范围，以尽量避免糖尿病的急性和慢性并发症的发生和发展，保证糖尿病患者的生活质量。糖尿病由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，伴有脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱，典型表现为三多一少即多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦。由于病人缺乏糖尿病的相关知识，用药不规范，对糖尿病的控制不理想，容易导致病情加重以及并发症的发生，产生悲观绝望。临床中整体护理可以帮助患者树立战胜疾病的信心，提升糖尿病患者的生活质量，缓解病情，减少并发症的发生。

　　【关键词】糖尿病患者；整体护理

　　1 护理诊断

　　责任护士认真评估患者，结合患者临床表现及实验室检查结果，作出相应的护理诊断。如知识缺乏（缺乏糖尿病的预防和自我护理知识）；潜在并发症（低血糖反应，酮症酸中毒）；感染的危险；营养失调等；

　　2 护理措施

　　结合患者实际情况，针对存在的问题，制定相应的护理治疗措施。

　　2.1 一般护理

 

　　入科后予以对症，降血糖、生活有规律等处理；为患者讲解糖尿病的相關知识，让患者对糖尿病的临床症状、发病情况及血糖控制等情况有基本了解，并对患者进行心理干预。

　　2.2 饮食护理

　　向患者介绍饮食治疗的目的和意义，与病人及家属共同制定饮食护理计划，指导病人饮食。严格定时定量进食，限制甜食，少吃太咸、太油的食物，节制肉类食物；控制总热量，进食高纤维素、清淡饮食，如平时吃些五谷杂粮，豆类及豆制品、南瓜、洋葱等；定期测量体重，作为计算饮食和观察疗效的参考。

　　2.3 适量运动

　　2.3.1指导患者进行规律的有氧运动，如步行、慢跑、太极拳等，其中以步行为首选的运动方式。

　　2.3.2选择合适的时间，最好在餐后一小时（以开始进食计时），以免空腹运动发生低血糖。

　　2.3.3达到适当的运动强度，根据病人具体情况而定，逐渐增加运动强度，以不感到疲劳为度。每天运动1次，肥胖者适当增加运动次数，每次运动时间为30-40分钟；病情变化时，应及时停止运动并就诊。

　　2.3.4随身携带糖尿病卡片和食品，以防低血糖的发生。

　　2.4 皮肤护理

　　2.4.1鼓励患者勤洗澡，保持皮肤清洁；避免使用碱性肥皂，使用热水时水温不宜过高。

　　2.4.2选择质地柔软，宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服；

　　2.4.3指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起刷牙，应选用软毛刷，以免损伤牙龈；

　　2.5 胰岛素治疗的护理

 

　　2.5.1胰岛素的保存，在未开封的胰岛素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素可在不超过30℃下保存。不能冰冻保存。

　　2.5.2采用胰岛素专用注射器或笔型胰岛素注射器抽吸，避免震荡。长短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。

　　2.5.3注射部位一般选择上臂外侧下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外侧、臀部外上侧注射，其中以腹壁注射吸收最快；注射胰岛素需轮换注射部位，1个月内不要在同一部位注射2次，两针间距2cm左右。注射时严格掌握无菌操作，根据医嘱严格掌握剂量的注射时间，确保准确无误。

　　2.5.4不良反应

　　2.5.4.1低血糖反应可表现为头晕，心悸，多汗，面色苍白，强烈的饥饿感甚至昏迷，可根据病情进食糖果，含糖饮料。

　　2.5.4.2胰岛素过敏表现为注射部位瘙痒、荨麻疹，过敏者，立即更换胰岛素种类并抗过敏治疗。

　　2.5.4.3注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后缓慢自然恢复。

　　2.6 口服降糖药病人的护理

　　磺脲类药在餐前30分钟服，不良反应主要是低血糖；非磺脲类从小剂量开始于餐前或餐时口服，不进餐不服；双胍类应在餐前或餐中服，不良反应主要是胃肠道反应；a-糖苷酶抑制药应与每餐第一口饭嚼服，不良反应为胃肠道反应。要按时按剂量服药，不可随意增量或减量。

　　2.7 预防酮症酸中毒

　　观察患者有无食欲减退，恶心、呕吐、呼吸不畅，呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒的表现，正确记录24小时出入液量，保持水、电解质和酸碱平衡；发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，常先输生理盐水，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，对昏迷者，应加强口腔护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统的感染。

　　3 效果评价

　　整体护理让患者对糖尿病知识有所了解，掌握了药物的正确使用方法，学会了如何自我护理以及饮食的合理搭配和选择。

　　4 出院健康教育

　　4.1 指导患者积极预防和控制危险因素，改变不健康的生活方式，不吸烟，合理膳食等。

　　4.2 了解合理饮食及运动对糖尿病的重要性，指导家属关心和帮助病人，协助遵守饮食及运动计划。

　　4.3 指导患者对血糖的自我监测。

　　4.4 随身携带病人识别卡，以便病人发生病情变化时能够得到及时救治。

　　4.5 让病人认识到糖尿病是终生疾病，治疗要持之以恒。