如何治疗新生儿化脓性脑膜炎
新生儿化脓性脑膜炎是一种危及生命的疾病，由新生儿期化脓菌感染引起脑膜炎症。患儿的临床症状不典型，常常表现为烦躁不安、哭闹尖叫、易激惹、昏迷抽搐等。家长一旦发现孩子出现这些症状，应及早带孩子到医院检查，以防止后遗症的发生。下面我们将详细了解如何治疗新生儿化脓性脑膜炎以及其相关的疾病信息，比如化脓性脑膜炎后遗症等。
目录：
一、如何治疗新生儿化脓性脑膜炎
1. 抗菌治疗：一旦确诊为化脓性脑膜炎，应立即开始抗菌治疗，选用能够进入脑脊液的杀菌药物，并确保足够的剂量。对于病原菌尚未明确的脑膜炎，通常使用氨苄西林联合第三代头孢菌素进行治疗。而对于病原菌明确的脑膜炎，则根据药敏试验选用敏感的抗生素。脑室内给药可以提高治愈率并减少后遗症。
2. 降低颅内压：如果患儿颅内压明显增高，可以使用呋塞米或20%甘露醇来降低颅内压。这两种药物可以交替使用，但不主张过度使用，以避免产生副作用。
3. 肾上腺皮质激素：在抗生素治疗的加用地塞米松可以抑制炎性介质的产生，减轻炎症，减少后遗症和病死率。
4. 支持疗法：维持水、电解质平衡，静脉补液，输入新鲜血或血浆，以及静脉输注人血丙种球蛋白等支持疗法也是重要的治疗措施。
二、化脓性脑膜炎后遗症
1. 硬脑膜下积液：如果硬脑膜下腔的液体超过2ml，且蛋白定量在0.4g/l以上，红细胞在100万×106/l以下，可以诊断为硬脑膜下积液。
2. 颅内压增高：这是一种常见的合并症，如果程度严重且进展急速，可能导致颞叶氏钩回疝或枕骨大孔疝。对于这种情况，应及早采用脱水疗法及时抢救。
预后不良和严重后遗症的重要原因之一是由革兰氏阴性杆菌引起的感染，这些感染主要通过血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散等方式传播。其中脑室液细菌性感染的检测指标对于确诊至关重要。如果脑室液细菌培养或涂片结果显示阳性，且与腰椎穿刺液检查结果相符，即可作为确诊的重要依据。当脑室液中的白细胞数量超过正常范围（≥50×10^6/l），以多核细胞为主，或者脑脊液中的炎性变化明显时，如糖含量低于正常水平（＜300mg/l）或蛋白含量高于正常范围（＞400mg/l），这些指标均支持感染的诊断。在所有这些指标中，第一个指标的单独存在即足够作为确诊依据。而其他指标则需要结合考虑。当患脑膜炎时，可能会因脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而导致脑脊髓循环障碍，从而产生脑积水。这种情况常见于治疗不当或治疗过晚的患者，特别是在新生儿和小婴儿群体中更为常见。粘连性蛛网膜炎好发于枕骨大孔，阻碍脑脊液循环；脑室膜炎形成粘连也是常见的引起梗阻性脑积水的原因。化脑患儿还可能出现水、电解质紊乱等问题，如脑性低钠血症等。
关于新生儿化脓性脑膜炎是否会传染的问题，实际上，这种疾病与流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等有所区别，并非传染病。新生儿化脓性脑膜炎主要是由新生儿在产时吸入污染的羊水或出生后病原菌通过呼吸道等途径侵入引起的感染。由于新生儿的免疫功能尚未完全发育，容易感染，因此化脓性脑膜炎是新生儿较为常见的感染性疾病之一。而对于化脓性脑膜炎是否会影响小儿智力的问题，由于病变可能引起脑膜粘连和脑实质的损害，因此可能出现颅神经麻痹、失明、听力障碍、肢体瘫痪、癫痫及智力减退等后遗症。如果及时采取适当的治疗措施，大多数病儿可以痊愈。主要的治疗手段是根据脑脊液涂片和培养找到细菌后，根据药物敏感试验选择有效的抗生素进行治疗。
关于化脓性脑膜炎的预后因素及其重要性
化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染，其预后与治疗是否及时、彻底密切相关。部分小儿因治疗不及时或不彻底，可能会出现智力减退、失明或听力减退等后遗症，因此积极预防与治疗至关重要。
预后好坏的首要因素是是否早期明确病原菌，并选择恰当的抗生素进行治疗。一旦通过脑脊液检查初步确诊，应尽快由静脉给予足量、适当的抗生素，以杀菌药物为佳。治疗需按照计划完成全部疗程，不可随意减少药物剂量或改变给药方法。
在诊断未明确时，不当使用抗生素可能会影响预后。如在流脑流行季节，对于年长儿童，应首先考虑是否为脑膜炎双球菌感染。如有瘀点、瘀斑，可以先使用青霉素、氨苄青霉素、磺胺等治疗，再根据反应调整用药。对于病原菌未确定的散发病例，尤其是婴幼儿，应先按照病原未明的化脑治疗，待明确病原菌后再更改药物。
当前，多主张使用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。治疗效果满意时，体温一般在3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其他生化指标亦有相应好转。此时可继续原药物治疗，2周后再复查脑脊液。
若治疗反应不佳，需及时复查脑脊液，观察其变化，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。鉴于化脑是严重的中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，因此应严格掌握停药指征。只有在症状完全消失、退热一周以上、脑脊液细胞数少于20×106/l且均为单核细胞、蛋白及糖量恢复正常的情况下，才能考虑停药。
完全达到这些标准需要至少8-10天，长者可能需要一个月以上，平均大约2-3周左右。我们必须对化脓性脑膜炎的治疗保持高度重视，以确保患者的康复。