新生儿Rh溶血的治疗
大多数人都是Rh阳性血型,拥有Rh抗原,这是红细胞表面的一种遗传蛋白质。在美国,有大约15%的白种人和7%的美籍非洲人是Rh阴性血型,即他们没有Rh抗原。对于Rh阴性血型的人来说,本身并不会出现健康问题,但如果一位女性是Rh阴性血型并且怀孕,就有可能会面临分娩Rh溶血病婴儿的风险。那么,我们该如何在胎儿出生前治疗Rh溶血病呢?接下来让我们一起探讨。
当母亲体内已经产生了抗体时,我们需要对胎儿的父亲进行检测。如果父亲是Rh阴性血型,那么他们的孩子也将是Rh阴性血型,这意味着这个胎儿没有患Rh溶血病的风险,因此孕妇不需要进一步检测。但如果孩子父亲是Rh阳性血型或未知,医生可能会给孕妇进行羊膜腔穿刺术或脐静脉穿刺术来获取胎儿血液样本进行检查。最新的研究显示,一种测量胎儿头部动脉血流速度的超声检查可以准确判断胎儿是否贫血以及贫血的严重程度。如果这项检查被证实有效,将会减少其他检测的需求。
根据检查结果,医生可能会建议提早分娩以避免孕妇的Rh抗体破坏更多的胎儿血细胞。如果新生儿出现黄疸,他们可以在特殊的蓝光下接受治疗,即光化学治疗。如果病情较轻,可能不需要任何治疗。
现在让我们来了解注射Rh免疫球蛋白是否会传染艾滋病的问题。虽然Rh免疫球蛋白是血液制品,但它基本上是安全的。在美国,所献血液已经进行了严格的艾滋病病毒和肝炎病毒的检测,并经过杀灭细菌和病毒的处理。到目前为止,还没有任何与使用Rh免疫球蛋白相关的艾滋病病例报道。
当身体再次遭遇免疫反应,即使是怀孕的喜悦之中,也难免遇到一些挑战。即便经胎盘失血的血量微小,也能迅速触发次发免疫,IgG抗体水平急速上升。这些抗体如同寻找猎物的猎人,穿越胎盘与胎儿的红细胞结合,引发溶血反应。
在Rh血型不合引发的同种免疫性溶血中,以抗D为例,其机制犹如一场复杂的舞蹈。母亲是Rh阴性,胎儿却是Rh阳性。胎儿的红细胞勇敢地穿越胎盘,进入母体的循环,刺激母体产生IgM抗体。当再次妊娠时,少量的胎儿细胞再次入侵,引发母体迅速产生大量的IgG抗体。这些抗体如同战士,为母体抵抗入侵的异物。但在这场战斗中,母体的抗体也会攻击胎儿的红细胞,导致溶血。
尽管大多数Rh溶血病发生在第二胎,但也有少数(约1%)发生在第一胎。这部分孕妇可能曾经接受过Rh血型不合的输血,或者她们在胎儿时期,因母亲是Rh阳性而产生了初发免疫反应。当她们第一次怀孕,胎儿是阳性时,只要少量胎儿血进入母体,就能引发次发免疫反应,产生足够的IgG抗体,引发溶血。这就是所谓的“外祖母学说”。
Rh血型不合的溶血病主要发生在母为Rh阴性、胎儿为Rh阳性时,尤其是由抗E引起。在我国汉族人群中,RhCCee或CcDee的血型组合几乎占半数。上海市18年间的诊断数据显示,虽然母为Rh阳性的病例占38.5%,但抗E引起的溶血病仍然占据多数。
对于Rh溶血症的临床表现,不同Rh抗原引起的新生儿溶血病的临床表现及严重程度大致相仿。最严重的情况是死胎和水肿胎儿。主要症状包括黄疸、贫血等。部分患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、少吃、少哭等症状。严重的贫血和黄疸可能导致心力衰竭、胆红素脑病等严重并发症。
对于新生儿Rh溶血的治疗,主要方法有:计划引产、换血输血和光疗。对于贫血和黄疸较重的病例,换血输血是最重要的治疗方法。输入的红细胞必须是Rh阴性以避免新的溶血和加重黄疸。在紧急情况下,可以使用母亲的血液进行输血,但必须将其血浆分离后除去。光疗作为一种辅助治疗,能有效分解胆红素分子,使其从尿及粪中排出体外。
每个家庭都希望迎接健康的宝宝,但面对这些挑战时,我们需要充分了解并积极配合医生的治疗建议,为宝宝的健康保驾护航。由于体内胆红素的排泄速度加快,导致血浆胆红素浓度相应降低,这样的生理反应在一定程度上能够减少换血输血的频率。值得注意的是,光疗虽然有助于降低胆红素水平,但它并不能阻止溶血的发生。
关于白蛋白的作用,通过静脉注射,白蛋白可以促进血浆中的间接胆红素与白蛋白结合,从而降低发生核黄疸的风险。在换血输血之前注射白蛋白,还能在输血过程中增加胆红素的排出量。临床实践中,通常使用的剂量为每公斤体重1克。由于白蛋白具有增加血容量的作用,对于严重贫血并伴有心力衰竭倾向的患儿,应特别谨慎使用。
苯是一种在妊娠后期或婴儿出生后使用的药物。当孕妇在妊娠的最后几周每日服用三次、每次30mg苯,或婴儿出生后每日按每公斤体重4mg的剂量服用时,可以刺激葡糖醛酸转移酶的生成。这种酶能够促进间接胆红素转化为直接胆红素,进而降低血浆胆红素水平。但需要注意的是,服药后需要等待48小时才能看到效果。由于苯存在副作用,因此一般情况下并不推荐使用。
对于婴儿出生后6至10周内可能出现的贫血加重情况,当血红蛋白低于7g/dl时,可以考虑输注浓集的红细胞,剂量为每公斤体重20毫升。这样做可以有效地提升血红蛋白水平,改善贫血状况。
上述措施都是在治疗和护理新生儿黄疸的过程中采取的一些重要手段,它们各自发挥着不可替代的作用,以确保新生儿的健康和安全。