小儿阵发性心动过速应该做哪些检查

儿童阵发性心动过速应该做哪些检查？这些检查项目的意义何在？以下是针对家长们关心的这些问题进行的详细解答。

儿童阵发性心动过速分为阵发性室性心动过速和阵发性室上性心动过速，两者的检查项目相似。为了明确病因，需要进行一系列的检查。

对于儿童阵发性室性心动过速，应进行的检查包括心肌酶测定、血液pH值、血沉、抗O”、免疫功能等。心电图是重要的一项检查，可以观察到室性期前收缩、窦性P波以及室性融合波等情况。对于电生理检查，明确检查目的并确定检查终点非常重要。该检查旨在诱发临床表现的心律失常，对于机制不明的宽QRS波心动过速进行鉴别诊断。

室速儿童的电生理检查指征包括明确室速的诊断、鉴别机制不明的宽QRS波心动过速、阐明室速机制等。刺激方法包括单期前刺激、静脉输注异丙肾上腺素等。如果诱发室速，应立即评估其对血流动力学的影响，记录室速图，并注意与房间结逆传型房间折返性心动过速等其他异常传导的室上速相鉴别。

对于小儿阵发性室性心动过速，还应进行食道心房调搏检查，以明确室上速度的生成机制和各种诊断。可能表现为低氧血症、白细胞增多等，因此还需进行相关检查。

食道电极靠近左房，食道导联心电图中的P波（Pk）清晰可见，这有助于室上速中室间期（RPE）的测量。若同步描记V1导联心电图，我们可以更清晰地观察心房的兴奋顺序。PE起始于左房兴奋，而PV1起点则是右房兴奋的开始。测量PV1至PE的时间距离，有助于识别房间交接区的折返和房间旁路的折返，并能估计旁路的部位。

对于室上速的具体情况，我们可以细分为以下几类：

1. 房间交界区折返房速：

- 食管心房调搏可诱发和终止发作。

- 房间传导曲线中断。

- 慢-快型的RPE小于70ms，快-慢型的RPE大于70ms，且PER/RPE比值小于1。

- PV1-PE时间距离接近零。

2. 房间旁道折返房速：

- 食管心房调搏同样可诱发和终止。

- 房间传导曲线无中断。

- 随着心房调查频率的增加，预激波逐渐明显。

- RPE大于70ms，顺向型PER/RPE比值大于1，逆向型则相反。PV1-PE时距大于30ms，左侧为负值，右侧为正值。

3. 自律性房性心动过速：食管心房调搏无法诱发和终止，但PER/RPE比值小于1且RPE大于70ms。通过X线检查可见肺充血和心影轻微扩大变化。通过B超可见肝脏充血增加。典型的预激综合征包括P-R间期缩短小于0.1秒，QRS时间延长大于0.1秒以及QRS波起始部出现预激波（又称delta波）。根据旁道位置的不同，预激波形态也会有所不同。经典的分类方法将WPW综合征分为A型和B型。随着手术和导管射频消融治疗的发展，经典的分类方法已不适应临床需要。一些学者总结了窦性心律图与旁路位置的关系。还存在短P-R间期综合征、变异性预激综合征和隐藏预激综合征等不同类型的疾病表现。隐藏式预激综合征中，心房的刺激性经非显性旁道从心室逆转到心房，因此无预激波和异常的QRS形态。在某些情况下，孩子会出现持续的束支差异传导和心动过速。PJRT疾病中，逆传旁道传导缓慢，使房间结和希氏束有足够的时间恢复兴奋。心电图的误诊可以通过阻挡房间结或旁道来终止心动过速，从而终止QRS波和P波。这些疾病还可能表现为低氧血症、白细胞增多等症状。

上述内容详尽而生动地阐述了食道导联心电图在识别室上速中的作用以及各种类型室上速的特点。希望读者能够对这一领域有更深入的了解。食道心房调搏检查是一种专业的诊断手段，它能够明确地揭示室上速的生成机制以及各种相关诊断。借助食道电极的精准定位，该检查能够清晰地捕捉左房的心电图信号，特别是P波(Pk)的识别，这对于室上速度的测量至关重要。室上速测量中的室间期(RPE)分析，为我们理解心脏活动提供了重要线索。

当同步描记V1导联心电图时，我们可以区分心房兴奋的先后顺序。若PE波从左房开始兴奋，而PV1起点显示右房兴奋，通过测量PV1-PE的时间距离，我们可以精准识别房间交接区的折返以及房间旁路的折返。这不仅有助于理解室上速的具体机制，还能对旁路部分进行估计。

根据电生理特点，我们可以将室上速分为不同的类型。例如，房间交界区折返房速，其特点包括食管心房调搏可诱发和终止发作，房间传导曲线出现中断等。还有慢-快型室上速和快-慢型室上速等不同类型，它们的RPE值各有特点。

对于儿童阵发性心动过速的检查项目，由于复杂性较高，建议家长们带孩子前往有条件的大医院进行详细检查，以确保诊断的准确性和治疗的可靠性。

这项检查不仅为我们提供了关于心脏健康的宝贵信息，而且通过生动、详尽的描述，帮助患者及其家属更好地理解这一过程。在专业人士的指导下，食道心房调搏检查为诊断室上速提供了有力的工具，是保障心脏健康的重要一环。