缺血性心肌病有哪些表现及如何诊断

对于缺血性心肌病，其临床表现多样，可大致分为充血性心肌病和限制性缺血性心肌病两类。这两种类型与原发性心肌病中的扩张性和限制性心肌病症状相似，但缺血性心肌病具有其独特之处。

缺血性心肌病患者的表现各异，大部分患者可能呈现出充血性心肌病或限制性心肌病的特征，也有部分患者并无明显症状。关于缺血性心肌病的临床表现，以下做详细阐述：

1. 充血性缺血性心肌病

充血性缺血性心肌病是心肌病中的常见类型，多发生于中老年男性，尤其是那些有冠心病史的患者。男女比例约为5-7:1。此病症的主要症状之一是心绞痛，但随着心力衰竭的出现，心绞痛可能会逐渐减少甚至消失。对于部分患者，他们可能表现为无症状性心肌缺血，这些患者可能并没有心绞痛或心肌梗死的症状，但他们的心肌损伤是持续存在的。这种反复发生的无症状心肌缺血或心肌梗死最终会导致充血性缺血性心肌病。

心力衰竭是缺血性心肌病发展的必然阶段，早期进展缓慢，一旦病情恶化，进展迅速。患者在胸痛发作或心肌梗死早期就可能出现心力衰竭。长期、反复的心肌缺血可能导致各种类型的心律失常，特别是室性期前收缩、心房颤动和束支传导障碍。缺血性心肌病患者还可能出现心脏腔内血栓栓塞等严重病症。值得注意的是，部分患者的严重症状与左心室功能的损伤程度和心肌异常变化并不成比例，这可能与心肌梗死的大小和位置有关。

2. 限制性缺血性心肌病

限制性缺血性心肌病的临床表现则主要包括呼吸困难、乏力、头晕等症状。患者可能会出现劳力性呼吸困难，随着病情的进展，可能会出现阵发性夜间呼吸困难甚至端坐呼吸等症状。患者还可能出现下肢水肿等体征。这种水肿通常从低垂部位开始，逐渐向上发展。限制性缺血性心肌病的患者在心脏检查时可能会出现心脏扩大、肝脏肿大等症状。

缺血性心肌病是一种复杂的疾病，其临床表现多样，需要根据患者的具体情况进行诊断和治疗。对于这类患者，及早发现和治疗是改善预后的关键。通过对患者的全面评估，医生可以制定最合适的治疗方案，帮助患者恢复健康。限制型缺血性心肌病：一种特殊的心肌病表现

尽管大多数缺血性心肌病患者表现出与扩张性心肌病相似的症状，但有一类患者却展现出了独特的临床表现。他们主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能则保持正常或仅有轻度异常。这类患者的症状和体征类似于限制性心肌病，因此被称为限制型缺血性心肌病或硬心综合征。

这些患者常常在劳动时感到呼吸困难，并可能伴随心绞痛，因此他们的活动能力受到限制。由于反复出现的肺水肿，他们经常寻求医生的帮助。值得注意的是，这些患者可能没有心肌梗死的历史，而且他们的心脏并不扩张。尽管如此，患者的左室舒张末压升高，舒张末期容量增加，射血分数仅略有降低。

在急性心肌梗死的患者中，即使他们表现出肺充血甚至肺水肿，其左心室射血分数也可能接近正常。这进一步证明了这些患者的心功能异常主要是舒张功能异常。这类缺血性心肌病患者的心脏压力-容量曲线也常常异常。在休息状态下，他们的左室舒张压力就高于正常水平。当急性缺血发作时，心室的顺应性进一步下降，也就是心脏变得更加僵硬，导致左室舒张压力增加，甚至引发肺水肿。

对于这类疾病的诊断，必须满足3个肯定条件和2个否定条件。3个肯定条件包括：明确的冠心病史，至少有一次或多次心肌梗死；心脏明显扩大；以及实验室检查和依据。而两个否定条件则是：排除冠心病的一些并发症，如室间隔穿孔、心室壁瘤和乳头肌功能不全等导致的二尖瓣关闭不完全，以及其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。

值得注意的是，尽管射血分数下降，但很少低于0.35。这并不是心脏长期缺氧、缺血和心肌纤维化的结果。我们不能简单地将这种表现称为缺血性心肌病。与心肌梗死和冠心病的并发症不同，缺血性心肌病主要依赖于内科治疗，而手术矫治则不适用于此类疾病。在理解这一特殊病症时，我们必须明确其与其他心脏病之间的区别，以确保准确诊断和治疗。