慢性腰背痛应该做哪些检查？

背部检查，关乎背部疼痛之因，须依序检查，从观察、触摸、移动，再到神经系统探查，每一环节都至关重要。为了减轻患者的负担，检查过程可在固定体位中进行。

在温暖的房间内，患者以立位或坐位接受检查，需褪去夹克，检查者正对患者背部，全方位观察背部状况。

观察脊柱的生理弯曲是否自然流畅。注意是否存在脊柱变平、腰椎异常后凸或前凸现象。这些异常现象往往是腰椎疾病的重要信号。例如，腰椎畸形疼痛可能导致保护性腰椎强直；腰椎间盘突出、脊柱结核等病症则可能表现为腰椎滑脱或水平骶椎前凸加深。还需警惕圆背、驼背和侧凸畸形等。圆背畸形常见于青年驼背、强直性脊柱炎和老年骨质疏松症等；驼背畸形则多与脊柱结核、先天性脊柱畸形等病症有关。

除了观察脊柱形态，还要检查肩胛骨是否对称、胸部是否平坦对称，同时留意软组织是否有肿胀、色素斑等异常表现。在儿童患者中，应注意腰骶部的特殊变化，如毛发异常、凸起、滑动形成的台阶样变和小凹陷等。

接下来是咨询环节，主要在座位上进行。让患者指出疼痛点，以缩小检查范围。如患者疼痛范围广泛，则应自上而下触摸棘突，检查是否有偏移和压痛。按压软组织痛点，如季节性肋骨、脊肋角、第三腰椎突出、髂后棘和臀肌等部位。按压时，可要求患者同时伸展脊柱，以感受脊柱的屈伸是否流畅均匀。特别要注意脊柱痛区，因为脊柱结核的特征之一就是病段的保护性强直。

最后进行胸腰椎屈伸运动检查。由于胸部的限制，胸椎只能进行少量的屈伸、侧屈和旋转运动，而腰部则主要以屈伸和侧屈运动为主。通过观察这些运动的表现，可以进一步评估背部功能状态，为诊断提供重要依据。