老年肝硬化应该做哪些检查

血常规检查揭示，脾功能亢进时全血细胞减少，白细胞和血小板数量下滑较为常见。部分患者甚至出现红细胞贫血，少数患者的大细胞贫血状况尤为引人关注。

尿常规检测在补偿期并无明显变化，但一旦出现黄疸，情况便会有所不同。这时，你会发现胆红素和尿胆原水平上升。蛋白质、管型和血尿偶尔也会现身。

肝功能试验复杂多变，临床试验方法众多，但完全反映肝功能状态却殊为不易。常用的生化指标如ALT和AST升高，反应肝细胞损伤程度。在补偿期肝硬化或无活动性炎症的肝硬化中，这些指标并不会增加。血清胆红素是肝脏摄入、结合和排泄功能的体现。当失代偿期超过一半的患者中发生黄疸时，直接胆红素和总胆红素会上升。血清白蛋白减少是中度以上肝损伤的征兆，其持续低水平预示着不良的预后。

在蛋白质电泳中，肝硬化时白蛋白降低，α球蛋白增加，β球蛋白变化不大，而γ球蛋白经常增加。除免疫球蛋白外，蛋白质电泳中的蛋白质成分由肝实质细胞合成。白蛋白明显低，γ球蛋白显著增加，常反映慢性进行性肝病变。

凝血酶原时间的测定可以揭示肝病的严重程度。早期肝硬化时血浆凝血酶原时间正常，但在晚期活动性肝硬化和肝细胞严重损伤时，它会明显延长。如果这种延长无法通过治疗得到纠正，那么预后往往不佳。

除此之外，血清胆碱酯酶（ChE）的活力在肝硬化失代偿时明显下降，反映了肝脏的储备能力。血清腺苷脱氨酶（ADA）的测定被认为是肝损伤的良好标志，通常与ALT一致，更能反映肝病的残留病变。

为了检测肝储备功能，可以进行CT测量肝脏的大小和体积、半乳糖清除率、尿素合成率、ICG滞留率等检查。其中BSP最大的操作和储存能力，以及药物转化能力，可以估计残留肝细胞群的功能量，帮助判断肝硬化的严重程度和手术风险。

最佳指标是血清Ⅲ型前胶原（P-Ⅲ-P），其次是单胺氧化酶（MAO）等近年来新测定的指标。在肝硬化和慢性活动性肝炎，尤其是乙醇性肝硬化患者中明显增加。

免疫学检查揭示了肝硬化患者的细胞免疫状况。E玫瑰花环试验和淋巴细胞转化率降低表明细胞免疫功能下降。体液免疫方面，免疫球蛋白尤其是IgG升高与肝脏受损、吞噬细胞清除能力下降、T细胞功能缺陷等有关。自身免疫性慢性肝炎患者还会出现自身免疫抗体。

在影像学检查方面，腹水检查通常为漏出液。如果出现自发性腹膜炎，腹水透明度会降低。超声检查可观察到肝硬化时的均匀分散密集点状回声、晚期回声增强、肝缩小、门静脉增宽、脾增厚等现象。食管X线钡餐检查可观察食道和胃静脉曲张情况。CT扫描和磁共振成像（MRI）能更详细地显示肝脏形状、脂肪浸润、腹水和血管状况，对于晚期肝硬化的诊断具有重要意义。

以上内容生动描绘了肝功能检查的多个方面，包括血常规、尿常规、肝功能试验、免疫学检查以及影像学检查等，为读者提供了全面而深入的医学知识。在医学领域，对于肝病的深入研究和精准诊断，各种检查手段都有其独特的价值和意义。它们如同一支精英团队，各自擅长不同的领域，共同为患者的健康保驾护航。

5. 肝动脉造影与肝静脉造影，在肝硬化诊断中的角色扮演得尤为出色。肝动脉造影能够精准反映肝硬化的程度、范围和类型，对于原发性肝癌的识别也有着重要的提示作用。而肝静脉导管的应用，则在肝硬化合并门静脉高压的研究中发挥着不可替代的作用，通过测量自由压和嵌入压，为治疗提供有力依据。

6. 核素扫描，则像是肝脏的“健康侦探”。它通过检测肝脏Kupffer细胞摄入和吞噬核素的功能变化，揭示出肝脏的潜在问题。在扫描图像上，可能看到右叶萎缩、左叶增大等细节，甚至脾显影、肝影增大或缩小等迹象，为我们揭示肝脏健康状况提供了宝贵线索。

7. 胃镜检查，对于食管胃静脉曲张的观测具有显著优势。它可以直接观察食管胃静脉曲张的程度和色调，判断是否有红色标志和纤维素渗出、侵蚀，为预测出血风险提供了有力的诊断依据。

8. 肝穿刺活组织检查，是肝硬化诊断的“金标准”。它能确定诊断，深入了解肝硬化组织型、肝细胞损伤和结缔组织形成程度，为治疗方案的制定提供直接依据。

9. 腹腔镜检查，则如同一扇直观观察肝脏健康的“窗口”。它可以直接观察肝脏的形状、表面、颜色、边缘和的变化，用拨杆感觉硬度，甚至直接进行穿刺活组织检查。这项检查对于明确肝硬化的原因非常有帮助，为医生制定治疗方案提供直观、准确的依据。

每一种检查手段都有其独特的优点和局限性，医生会根据患者的具体情况和需要，选择最合适的检查方式。这些检查手段的联合应用，如同医学领域的“黄金组合”，为提高肝病的诊断准确率和治疗效果提供了强有力的支持。