白癜风现在有什么治疗途径

     白白治疗共识 请不要去打广告和私立专科医院，不管得了啥病请去国家正规三甲医院，国家正规三甲医院，国家正规三甲医院，重要的话说三遍…… 一、关于白癜风的发展期用药 1、何谓白癜风发展期 所谓的白癜风发展期即是近几个月内原处BB面积有扩大或者别处有新发的就属于发展期，反则即是稳定期！论坛经常看到一些朋友发帖说感觉自己白白扩大了，感觉白白怎么越来越白，随之就是各种担惊受怕心情沮丧！其实自己许多时候感觉未必是准确，尤其是一些敏感对于白白有些恐惧的朋友，每天照镜子，每天观察多半都是心理在作祟！ 关于白白看起来更白，其实这不是白白真正的发展！关于更白一般有两个原因。第一个就是一些外用药和光疗在治疗的过程中模糊的白白看起来更白，或者边缘隐藏的随着治疗也显现出来，这是一个必经的过程，及时不治疗随着时间这些隐藏或者不明显的白白也会更加明显；第二个就是肤色变化导致的春夏BB外观显得明显和加重的主观感受假象：因为春季气温回暖后，阳光照射增强，人的全身皮肤会自然的色泽加深，白斑部位因为缺少黑素细胞，颜色不能和正常皮肤一样加深，反差之下BB会显得较冬季明显许多，这种情况下有的人会感觉严重了、 扩大了，其实并没有真正的发展。反之，冬季日光照射减弱，人的整体肤色会一定程度的变浅，反差之下白斑会较夏天不明显，这是大部分人常见的规律。 比较客观的方法是定期拍照记录，比对照片看看白斑的形状、面积是否扩大，来判断是否真的发展，建议拍照的时候在同等光线角度下拍照，这样照片对比起来更直接明了！ 2、白癜风发展期控制及治疗 发展期一般使用免疫调节类药物进行控制，目前常见匹多莫德、复方甘草酸苷、转移因子、胸腺肽、白芍总苷，这些都是目前比较常见应用于白癜风的控制的药物，同时根据医生的经验调整一些用药！辅酶Q10、硒酵母、倍他胡萝卜素、维生素E这些都属于抗氧化剂，对于白癜风的控制也是有一定的帮助。我们经常见到的复合维生素B、叶酸、葡萄糖酸锌这些都是辅助性药物，对于白癜风的恢复和控制有一些的帮助效果！ 白癜风的控制是需要时间的，一般坚持三个月为一个疗程，三个月后再评估控制的效果，如果稳定可以停止免疫调节类药物，其他的配合外用药和照光恢复，如果还在发展就要调整更换其他的免疫调节类药物，如果发展的速度比较迅速就要考虑使用激素进行控制，最简单的就是每月注射德宝松一支，最多连续注射三个月，这期间稳定就可以暂停注射德宝松！下面给大家列举一个常见的白癜风控制方案，控制率相对也比较高，如果肝功正常大家可以参考下！ 匹多莫德口服液1支，每日早晚空腹服2次 叶酸 10mg 口服，每日2次 复合维生素B两片，口服，每日2次 甘草锌片（葡萄糖酸锌也行）2片，口服，每日2次 辅酶Q10 （规格每粒10mg）每日两次，一次两粒 常见的外用药可以卤米松加普特彼，三个月后卤米松换成卡泊三醇即可！ 关于白癜风发展期是否可以照光每个大夫也有自己的见解，每个人可以根据自己情况酌情考虑！308激光可以诱导白斑局部导致黑素细胞破坏的T淋巴细胞凋亡（死亡），从而对照光局部的白斑发展有一定的控制作用，所以发展期可以照308激光！对于UVB小剂量的照射是可以的，只是许多朋友盲目贪图剂量容易过敏，所以一般建议使用控制类药物一个月后进行治疗！对于光敏性药物，开始小面积试用，不过敏是可以继续使用的，乙肝患者慎用免疫调节剂，乙肝病情的发展、结局（长期的无症状携带者、肝硬化、肝癌）和机体的免疫状态有关，比较复杂，一般不能随意使用免疫调节剂干预，若想了解可以参考乙肝方面的教科书。不能轻易使用强效的免疫调节药物，只能使用温和中药控制，常见可以使用复方甘草酸苷+玉屏风散+辅酶Q0+Vb+叶酸+葡萄糖酸锌一起控制看看，使用美能需要补钾，可以每日一粒氯化钾缓释片。 3、补充资料： （1）维生素B、叶酸的作用 叶酸实际上也属于B族维生素的一种，B族维生素治疗白癜风的机理不明，只是多年来使用它们确实有助于白癜风的康复。因为黑素细胞和神经系统共同来源于胚胎的神经嵴，因此促进和营养神经的药物可能亦有助于黑素细胞的生存和增值，是可能的机理。复合维生素B的叶酸量太小，需要额外单独使用叶酸。此外叶酸和维生素B1、6、12之间的吸收互相有干扰，因此白癜风治疗时一般使用相对较大的剂量。 补充叶酸和VB的标准，成年人：叶酸10毫克，每日2次；复合维生素B 2片，每日2次。14岁以下儿童减半 （2）抗氧化剂用在白癜风治疗中的作用原理 白癜风的发生道理和氧化损伤有关，因此使用抗氧化剂有助于控制BB发展；维生素E也叫生育酚，有促进垂体分泌、刺激精子成熟、增强卵巢功能的作用，如果年轻女孩长期大剂量服用有可能促进性成熟，不过治疗BB是一般是要小剂量、时间一般持续3月左右，不至于有此副作用；维生素E是性价比较高的抗氧化剂，在治疗BB时使用频率较高，如果讲究些可以选择更安全的倍他胡萝卜素、辅酶Q10等代替，副作用会更轻微，但较维生素E昂贵！ 二、白癜风的诊断 白癜风是一种自身免疫疾病，众所周知目前的医疗水平对于免疫系统疾病这方面还没有完全攻破，检查是找不出病因的！一般发展期使用伍德灯或者皮肤CT检查即可，其他的检查都是没有必要的！一般顽固性白白、大面积爆发或者常规控制无效的时候可以去医院检查下甲功+甲状腺抗体、自身抗体谱、淋巴细胞亚群，看看结果是否有异常。一般大多数人在做这些免疫学检查是是正常的，但也有些会出现异常指标，如果出现甲状腺抗体可能伴有桥本氏甲状腺炎，如果自身抗体阳性可以伴有其他的自身免疫病（红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等等）；淋巴细胞亚群反应出身体的细胞免疫的大体情况，如果出现异常，也反应出身体的免疫问题，如果上述指标出现异常医生需要整体考虑控制和治疗用药问题。如果上述检查出现异常可以一起配合治疗！ 关于伍德灯：伍德灯下白癜风呈现亮白色或者偏蓝色的荧光，其原因和一种称作氧化蝶呤的物质在白癜风皮肤处堆积有关，这种堆积本身也说明白癜风存在局部的过氧化物清除障碍，堆积的氧化蝶呤的物质在伍德灯的长波紫外线下呈现特殊的荧光。但不是所有的白癜风都能在伍德灯下成行显著的荧光，或强或弱，个体间有差异，这种情况一般可以去当地三甲医院找有经验的大夫帮忙判断。 皮肤CT：民营医院用皮肤CT作为宣传的一个噱头，公立医院多数没有这个设备，皮肤CT可以定量比较病损和正常皮肤色素之间的差别，为白癜风的诊断提供了依据;可以直接扫描出白斑皮下黑色素细胞的数量或是否存在，对白癜风治疗过程中色素生成情况进行监测。皮肤CT用于诊断白白的一些意义：可以鉴别白斑相关疾病，鉴别白癜风和无色素痣等；判断单处皮损是处于稳定期还是进展期；判断复色的模式，皮肤CT对人员要求比较高，不能被民营医院忽悠的无所不能，建议这些还是去一些正规医院进行确诊。 伍德灯、皮肤CT就像听诊器一样是一种有助于诊断BB的工具，不能说医生使用了听诊器就一定能诊断出有没有肺炎或者是什么类型的肺炎来，其他更先进的检查也一样，比如PETCT很先进，但也不能保证一定能检查出肿瘤来，还要综合各种临床症状，最终凭医生的经验来综合判断，如果一种仪器或者检查那么绝对正确，要医生做什么？所以这些诊断工具都是一样，具体靠大夫的经验来判断。经常也看到一些朋友手拿一个伍德灯，这里看也像白白那里看也像白白，殊不知一些有荧光剂的护肤品、化学制剂、药物、皮屑等等都能影响伍德灯的判断，所以自己无法辨别清楚建议还是去医院找大夫面诊吧！ 偶尔不能确诊时可以考虑使用终极的白癜风诊断办法：皮肤病理+免疫组织化学染色。因为白癜风的最典型特点就是后天性表皮色素脱失，使用针对黑素细胞的特异性抗体可以使黑素细胞着色，借此可以直观的观察到皮肤黑素细胞的有无，进而做出明确诊断。 三、UVA、UVB、308治疗白癜风 （一）简单认识紫外线光谱！ 太阳光谱包括无线电波、红外线、可见光、紫外线、X射线、γ射线等几个波谱范围，而我们生活中经常接触到的就是紫外线光，根据生物效应的不同，将紫外线按照波长划分为四个波段：UVA、UVB、UVC、UVD！ UVA波长320～400nm，又称为长波黑斑效应紫外线。它有很强的穿透力，可以穿透大部分透明的玻璃以及塑料。日光中含有的长波紫外线 有超过98%能穿透臭氧层和云层到达地球表面，UVA可以直达 肌肤的真皮层，破坏弹性纤维和胶原蛋白纤维，将我们的皮肤晒黑。 UVB波长275～320nm，又称为中波红斑效应紫外线。中等穿透力，它的波长较短的部分会被透明玻璃吸收，日光中含有的中波紫外线大部分被臭氧层所吸收，只有不足2%能到达地球表面，在夏天和午后会特别强烈。UVB紫外线对人体具有红斑作用，能促进体内矿物质代谢和维生素D的形成，但长期或过量照射会令皮肤晒黑，并可能引起红肿脱皮。 UVC波长200～275nm，又称为短波灭菌紫外线。它的穿透能力最弱，无法穿透大部分的透明玻璃及塑料。日光中含有的短波紫外线几乎被臭氧层完全吸收。短波紫外线对人体的伤害很大，短时间照射即可灼伤皮肤，长期或高强度照射还会造成皮肤癌。 UVD波长100～200nm，又称为真空紫外线。 （二）311窄谱紫外线光、308准分子光、308准分子激光治疗白白光谱属于UVB范畴！ 1、传统的光疗发射波长范围在280-330纳米之间，临床研究表明，300纳米以下的光能导致严重灼伤，并能增加患皮肤癌的机率！我们经常说的UVB是指窄谱311nm紫外线光，采用窄谱UVB(311nm)照射，激活酪氨酸酶活性，促进黑色素形成。每周2-3次，需坚持治疗30-50次，甚至更多次的治疗。特别是对于面部皮疹有很好疗效。对于躯干和四肢皮疹，疗效较差，可能需要更长的疗程。使用光疗治疗白癜风总有效率达80%以上。临床实践表明311nm紫外线光治疗的疗效优于宽谱黑光治疗，红斑反应发生率低，使疾病缓解时间长,疗效类似于PUVA，但不需服药。 2、308 纳米（nm）准分子激光是由氯化氙（ XeCI ）为激光工作物质而产生的波长为 308nm 的激光。氯是卤族元素氙为惰性气体，在正常情况下氯和氙是不会发生反应的，在自然界中也不存在氯和氙的化合物，但在高压和强电场作用下氯可以接受氙的一个电子，形成氯化氙分子，氯化氙不稳定维持的时间很短，很快会解离成为氯和氙，这种不稳定的分子称为准分子，由不稳定的氯化氙准分子受激发而产生的激光即为波长308nm的紫外线激光。 目前所知308nm准分子激光的治疗作用源于以下几个方面： 3、诱导T细胞死亡（白癜风的直接原因就是定居在皮肤的T细胞将皮肤中黑素细胞杀死导致）。 4、刺激黑素细胞增生（白癜风时白斑处皮肤和毛囊内会残留一部分逃脱自身免疫损伤的黑素细胞，准分子激光可以刺激残存的黑素细胞增生）。 5、促进黑素细胞合成更多黑素。 6、促进维生素D3生成，维生素D3和黑素细胞、角质形成细胞功能有密切关系。 7、激活假性过氧化氢酶。有研究表明包括白癜风在内许多皮肤病时局部皮肤的假性过氧化氢酶功能不足，导致局部皮肤氧自由基堆积而损伤黑素细胞，皮肤中的假性过氧化氢酶可以清除氧自由基，给定居在皮肤中的角质形成细胞、黑素细胞等提供一个清洁的生存环境，准分子激光可以通过激活假性过氧化氢酶，清除有害的氧自由基改善皮肤黑素细胞的生存环境。 8、刺激角质形成细胞合成和分泌炎症因子，间接促进黑素细胞增生和黑素合成。 9、308准分子光再次就不一一赘述，308准分子光比较308激光能量和纯度要稍弱一些，加上器械成本较低，附照面积较大，308准分子光效果是优于UVB的，现在也广泛的应用于临床。 10、早期的光敏性药物配合晒太阳或者UVA灯(黑灯)称作PUVA疗法。UVA紫外线的波长比UVB长，穿透能力强，对肌肤伤害大。UVA能透过表皮袭击真皮层，破坏胶原蛋白，弹性纤维组织等皮肤内部的微细结构，使皮肤产生松驰、皱纹、老化。 由于局部光化学疗法及口服光化学疗法（均使用UVA光疗仪），其疗效并不优于NB—UVB光疗，且不良反应多，已被NB—UVB取代。 （三）太阳中有大量的UVA、UVB对于BB恢复也是有帮助！ 从第一点可知太阳中有大量的UVA、UVB，对于白癜风的恢复也是有帮助的。它能激发合成黑色素时所必需的一种酶———酪氨酸酶的活性，并加速酪氨酸转变成多巴、多巴醌等，这样就促进了黑色素的代谢；同时紫外线又能抑制存在于皮肤中的称为巯基的物质，后者能抑制酪氨酸酶的活性，不利于黑色素的代谢。因此，适度晒太阳能促进黑色素的生成，加速已形成的黑色素从黑色素细胞转移到表皮各层中去，使肤色加深，从而有利于白癜风的治疗。如果利用太阳光恢复，我们可以大约从10~15分钟开始，视照后的反应，逐步增加照光时间。这个一般建议稳定期可以配合晒太阳进行恢复。建议白癜风患者主动地、适度地配合日晒，日晒时间应该随季节而调整，例如秋、冬、春初阳光斜照地面时宜选择中午前后，照晒的时间可以长一些；春末、夏季阳光直射地面，宜选择上午、傍晚，若选择中午时分则可隔着玻璃窗照射，照射的时间可以短一些，次数多一些，这样就可以减少强烈的阳光照射对皮肤的损伤，有利于发挥长波紫外线的治疗作用。白癜风患者要巧晒太阳。如果发展期或者暴晒暴晒，不少BB患者可以加重白癜风的病情，因为暴晒可以造成黑素细胞的功能亢进，引发黑素细胞的早期凋亡；黑色素产生过程中，许多中间产物过多积聚造成黑素细胞的损伤！所以发展期就需要谨慎，平常外出可以使用防晒、遮阳伞、衣物等进行遮盖，防晒霜的选择一般正规化妆品牌都是可以的。一般防晒霜在户外时间4~6小时，如果时间户外活动时间比较长可以隔一段时间在涂抹，做好防晒工作出门就无忧了！ 光疗是目前最有效额恢复方法，其道理在于刺激内残留的黑素细胞增殖、刺激白斑周围正常皮肤内的黑素细胞向白斑内部爬行，白斑早期的恢复往往较快，是因为白斑内部有残留黑素细胞的部分在光疗和药物刺激后残留的黑素细胞增生向周围爬行形成色素岛，这是早期容易见效的原因；再者白斑周围正常皮肤的黑素细胞早期在光疗的刺激下其增殖和爬行能力也强些，后期黑素细胞达到增殖和爬行能力极限时色素岛的扩大，白斑的内缩就会慢下来，甚至完全停滞，这也符合事物先易后难的规律，可以先休息2月左右再恢复光疗，往往又能有效果，但不是所有人都能-完全恢复，建议这样照2月休息2月交替治疗半年，如果光疗呢恢复恢复的效果最自然，移植可以待以后光疗真正无效是再做也不迟。 （四）光疗中一些常见问题： 1、准分子治疗是否存在差异？ 准分子激光在治疗白癜风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、患病时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。 准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。 2、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？ 寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致， T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤，白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。 银屑病的全身各处的治疗差异不大。 3、准分子激光治疗系统是否安全，会损伤皮肤吗？ 准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。 4、是否有副反应发生的可能？ 在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白癜风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。 5、准分子激光是否会导致皮肤癌? 传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例，后来的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道。 6、能用于婴儿吗？ 准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。 7、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？ 准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。 8、08 准分子激光什么时候开始用于临床的？ 308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目， 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年 美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗， 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病， 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证，开始进入中国。 9、308时间间隔及季节问题 答：治疗间隔太长的话，应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。 10、光疗剂量过大出水 答：3％硼酸水溶液湿敷（水温在室温，无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液，约3～5天可以恢复，不用太担心。待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗。 11、治疗后，治疗的皮肤会起水泡 答：能量过大了，估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致，下次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的。 12、家用UVB怎么操作安全 第一次可以从30秒开始起照，照光是隔天照光，照光后8小时看皮肤反应程度，如果发红下次保持这个剂量，如果不红下次可以增加10%~20%的剂量，如果特别的红过量下次可以适当的降低剂量！ 照光前先多参考学习大家提供的经验，掌握正确的照光方法，了解照光中可能遇到的各种情况以及应对方法，这样可以让自己在照光的时候少走很多弯路！四、白癜风常见药物 1、白癜风常见外用药 常用的卤米松（新适确或者澳能）、艾洛松都属于中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用，外用激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用！丙酸氟替卡松（克廷肤）是含氟激素类似于卤米松软膏！ 卡泊三醇（达力士）、他卡西醇（萌尔夫）属于维生素D3繁衍物，黑素细胞上有1,25（OH）2-维生素D3受体，这些药物可以刺激黑素细胞增殖和合成更多黑色素，此外这类药物可以间接的通过刺激角质形成细胞促进黑素细胞的功能！ 普特彼（他克莫司乳膏）、爱宁达（吡美莫司乳膏）属于免疫抑制剂，治疗白癜风有局部控制和治疗效果，经临床验证面部、脖子效果要好一些，爱宁达较普特彼药性更温和一些，可以应用于眼部、口唇、隐私部位或者婴儿BB！ 维阿露、甲氧沙林、补骨脂汀、复方白芷酊、祛白酊、外搽白灵酊、白丹搽剂属于光敏性药物，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，可以提高皮肤高敏度，减少照光时间，可以照光前半个小时使用，照光时间减半，敏白宁主要成分为8-甲氧基补骨脂素，属于纯度最高的的光敏类药物，配合照光需要时间缩短为原来时间的1/3。 盐酸氮芥酊是抗肿瘤药物，刺激致使患处变黑，刺激性很大，配合盐酸异丙嗪可脱敏治疗，不建议长时间使用！ 光敏性药物和盐酸氮芥等刺激性药物发展期慎用，可以先小面积试验，倘若不过敏再继续使用，如果出现过敏等症状应该立即停止使用，以免导致同行反应！ 2、白癜风常见内服药 匹多莫德、白芍总苷、胸腺肽、转移因子、复方甘草酸苷应该说具有双向免疫调节剂作用，不是单纯的免疫增强剂，用于白白的控制。这个问题其实很复杂，现在简单解释下，其中涉及引用些专业文献，一下子也不好使用科普语言解释，大概就这么个意思。 A、匹多莫德在结构和功能上和胸腺五肽相似，是双向的免疫调节剂： a、增强作用：匹多莫德可促进巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，提高其趋化性；调节T-细胞亚群的失衡及激活NK细胞，促使干扰素-γ产生，促进淋巴细胞增殖，使免疫功能低下时降低的CD4+、与抵制性CD8+的比值恢复正常,从而增强机体抗感染免疫能力。 b、抑制作用：匹多莫德切断了炎症的发展过程，抑制CD4+细胞的增殖、活化，同时也使CD3+、CD4+、IgA、IL-16等体液免疫及细胞免疫指标明显改善。 笼统的说就是过高的、亢奋的免疫将之调低；地下、不足的免疫将之调高。 最初匹多莫德主要是一种儿科常用药物，儿童体质差、频繁感染是服用此药有效； 在另外一种儿科常见病小儿哮喘的治疗方面也有效果，小儿哮喘的原因尚未完全搞明白，一般认为是一种由免疫介导的气道炎症、气道高反应性导致的多变性的气流受阻为特征的疾病。其发病机制复杂，主要以辅助性T淋巴细胞2型（Th2）炎症导致的气道高反应性和气道重塑为主，可以理解为一种亢进和过度的免疫反应，使用匹多莫德有效的原因部分和其移植过度的炎症（免疫反应有关）。 B、白芍总苷（TGP）： 白芍总苷也是一种双向免疫调节剂，对T淋巴细胞表现为低浓度促进、高浓度抑制的作用。 a、T淋巴细胞功能的影响TGP对ConA诱导小鼠脾淋巴细胞增殖反应呈现低浓度促进和高浓度抑制的双向作用。TGP可以改善T淋巴细胞免疫功能，上调T细胞总量(CD3)及辅助性T细胞(CD4)的比例，下调杀伤性T细胞，改善CD4/CD8比值，下调致炎性细胞因子和上调抑制性细胞因子;一方面TGP可通过提高CD4+CD25+Foxp3+Treg 比例发挥免疫调节作用；另一方面TGP可通过抑制T淋巴细胞转铁蛋白受体(CIYT1)从而抑制异常增殖的T淋巴细胞，减低MOG35-55特异性淋巴细胞增殖反应，并且可以抑制EAE模型淋巴细胞对MOG35-55的特异性反应，具有一定的免疫抑制作用;此外，PF还可以抑制EAE模型淋巴细胞NO的生成减少，抑制T细胞增殖、T细胞的激活及其一系列免疫介质的释放，维持机体免疫稳态。 b、TGP对B淋巴细胞功能的影响：TGP对脂多糖(LPS)诱导小鼠B淋巴细胞增殖反应和大鼠腹腔巨噬细胞(PM￠)产生IL-1的量效曲线均呈钟形，提示TGP具有低浓度促进和高浓度抑制的双向调节作用，高浓度TGP的负调节作用均与PM￠有关，低浓度TGP促进LPS诱导PM￠产生IL-1和PGE2，且两者呈平行上升。而高浓度TGP使PGE2的产生进一步增加，同时IL-1水平呈负相关地下降。 c、TGP对吞噬细胞（PM￠）功能的影响：具有一定的抑制PM￠分泌IL-1，TNF，PGE2的作用，而且对炎症状态下异常的吞噬功能也起到一定程度上的抑制作用。 TGP是一种剂量依赖性双向作用的抗炎免疫调节药，其在多个环节影响自身免疫性疾病的细胞免疫、体液免疫和炎症过程。 C、复方甘草酸苷（美能是进口的复方甘草酸苷）：主要是一种作用类似激素的药物，激素是纯粹的免疫抑制剂，复方甘草酸苷具有类似激素的免疫抑制作用，但其作用又另有特点，非常复杂，超出了单纯的免疫抑制范围，也具有双向免疫调节作用，在这里就不细说了。 免疫系统极为复杂，所涉及的自身免疫疾病发病机理也非常复杂，现在远未能了解和认识清楚，所以现有的针对自身免疫病的治疗和控制药物其靶向性都不是很强，你说是实验性的治疗也是对的，因为在没有搞清楚免疫系统和自身免疫病本质的情况下，所有的治疗都属于经验性的治疗。就控制BB来说激素是最强力的，但是副作用较大，使用上就很多禁忌，而且临床上可以见到使用激素控制不理想，使用其他免疫调节剂甚至中药免疫调理药物更有效的病例，这和我们尚未完全认知此病，以及自身免疫病的发病机理在不同的个体会存在差异，以及不同的个体对免疫药物的反应和敏感性不同所致。如果以往使用免疫调节剂或者激素控制不理想，可以试试白芍总苷，可能有效也可能无效，因为我见到过不少使用白芍总苷不能控制，而改为使用其它免疫调节剂获得较好控制和恢复效果的病例。 一般常规控制效果不佳或者大面积发展可以尝试小剂量的内服或者注射激素进行控制。激素是纯粹的免疫抑制剂，免疫系统极为复杂，所涉及的自身免疫疾病发病机理也非常复杂，现在远未能了解和认识清楚，所以现有的针对自身免疫病的治疗和控制药物其靶向性都不是很强，你说是实验性的治疗也是对的，因为在没有搞清楚免疫系统和自身免疫病本质的情况下，所有的治疗都属于经验性的治疗。就控制BB来说激素是最强力的，但是副作用较大，使用上就很多禁忌，而且临床上可以见到使用激素控制不理想，使用其他免疫调节剂甚至中药免疫调理药物更有效的病例，这和我们尚未完全认知此病，以及自身免疫病的发病机理在不同的个体会存在差异，以及不同的个体对免疫药物的反应和敏感性不同所致。如果以往使用免疫调节剂或者激素控制不理想，可以尝试其他的免疫调节类药物，这个都是因人而异的，大家也不要闻激素色变，合理的激素使用都是安全的。 抗氧化剂治疗白白 维生素E、硒酵母胶囊、辅酶Q10都是常见的抗氧化剂，在治疗白白中有控制效果。最常见就是使用维生素E。 维生素E有很多作用，其中一种作用就是抗氧化，而BB的发生道理和氧化损伤有关，因此服用维生素E有助于控制BB的发展；维生素E也叫生育酚，有促进垂体分泌、刺激精子成熟、增强卵巢功能的作用，如果年轻女孩长期大剂量服用有可能促进性成熟，不过治疗BB时一般是要小剂量、时间一般持续3个月左右，不至于有此副作用；维生素E是性价比较高的抗氧化剂，在治疗BB时使用频率较高，如果讲究些可以选择更安全的倍他胡萝卜素(胡萝卜每日15毫克)、辅酶Q10等代替，副作用会更轻微，但较维生素E昂贵！ 维生素E外用时主要是保护和保湿作用，不能透过表皮吸收，因此几乎无抗氧化作用， 五、白癜风与忌口问题 1、BB于海鲜、黑色食物、烟、酒 答：a、海鲜可以吃，白癜风和鱼虾等水产品饮食无关。例如做为海洋国家的日本其白癜风的发病率和内地某些从未吃过海鲜的中国人没有差别。 b、食物的色素和人体的色素不能互相转化。 c、烟酒有害健康应尽量戒除，实在有应酬时偶尔少饮两杯也是可以的。 d、辛辣食物因人而异，如果您过敏就别吃，除此以外对白癜风影响不大，可适量。 f、白癜风属于自身免疫相关疾病，是黑素细胞受自身免疫系统攻击被破坏所致。发生自身免疫攻击的原因不明，可能是免疫系统本身的问题，也可能是黑素细胞有缺陷所致（比如它表达了某些不该表达的抗原而被免疫系统视为异类而遭受攻击）。这些尚处于研究节段，没人能回答。 2、有人说白癜风不能吃维生素C和富含维生素C的食物，如水果等，有道理吗？ 答：白癜风是自身免疫反应导致皮肤黑素细胞被破坏所致(发病机理参见白癜风治疗专题)，和维生素C无关。在某些疾病如黄褐斑、日晒后的色素沉着时使用维生素C制剂有助于防治色素沉着而起到美白作用，基于这样的原因一段时期以来曾认为有美白作用的维生素C白癜风患者应该避免使用，这种说法没有科学依据。事实上现代医学认为白癜风的诱发原因除了自身免疫外，可能和皮肤微环境的“氧化压力”过高有关，所谓氧化压力是指皮肤在长期接受比如阳光暴晒后皮肤内氧自由基的聚集对皮肤的损伤，这种氧化压力可能是导致白癜风的诱发原因之一，因此白癜风时服用维生素C不仅无害而且可能还有助于白癜风的康复。因此维生素C和富含维生素C和水果、蔬菜不是白癜风患者的禁忌。 3、进食深色食物如黑芝麻、乌梅等有助于白癜风恢复吗？白癜风和食物到底有没有关系？ 答：白癜风是局部皮肤黑素细胞缺失所致，酪氨酸酶是黑素细胞的功能酶，酪氨酸酶要在完整的黑素细胞内才能完成其合成黑色素的功能。既便能用基因工程方法合成酪氨酸酶，将其注射入皮肤也是不能实现其合成黑色素功能的，就像离开汽车的单独发动机是无法发挥其功能一样。酪氨酸广泛存在于动物性和植物性食物中，正常饮食时人体不会缺乏酪氨酸。食物的色素构成复杂，黑色食物的颜色和人类的色素结构完全不同彼此之间不能互相转化，所以白癜风时进食深色食物是没有意义的。 补充说明几点： 首先，大多数哺乳动物都能靠肝脏来合成维生素C，所以不存在缺乏问题；但是人类、灵长类等少数动物却不能自身合成维生素C，必须通过食物、药物等摄取。不吃含有维生素C的食物是不现实的。 其次，在与白癜风皮肤病的关联方面： 1、维生素C是一种有效的抗氧化剂，能清除体内超负氧离子（O2-）、羟自由基(OH · )、有机自由基（R · ）和有机过 氧基（ROO · ）等自由基；增强肌体对外界环境的抗应激能力，因此也增强了肌肤对抗日晒伤害的能力。 2、人体氨基酸中的酪氨酸是酪氨酸酶单酚酶功能的催化底物, 是最终形成黑色素的主要原料。而维生素C可促进酪氨酸和色氨酸的代谢，从而促进黑色素的生成，并提高免疫力，延长机体寿命。 综上，正常地通过饮食和药物摄取维生素C，对白癜风患者有益无害。 六、白癜风遗传和预防 我国各地报道白癜风家族患病阳性率在3～17％之间，1级亲属共患率远高于2、3、4级亲属。在1级亲属中，父母分别向子或女遗传的频率无明显差异；而父母及子女共患与同胞共患率比较差异有显著性。2级亲属共患率高于3级亲属共患率；3级又高于4级亲属共患率；而4级又高于群体发病率。由此提示：血缘关系愈近，其发病率愈高。总的来说白癜风就像糖尿病有一定的遗传性但遗传概率不高，年轻的夫妇不必因为担心遗传而对生育有顾虑。遗传的本质是位于精子和卵子上的DNA片断（基因）随受精过程传给后代，因此后代是否发病和父母是否正在发病期受孕、怀孕无关。 白癜风的遗传易感基因：白癜风常伴发多种自身免疫性疾病,如眼葡萄膜炎、糖尿病、自身免疫性甲状腺病和萎缩性胃炎。白癜风家族发病率和血源关系之间的比例提示其与多基因位点相关，某些基因的异常可以导致某些疾病的发作，比如：抗原特异性T细胞依赖的免疫反应激活需要CD28和B7(CD80或CD86)的结合。而抗原递呈细胞表达的B7分子和T细胞表达的细胞毒性T细胞相关分子-4(CTLA-4)作用后对T细胞反应产生抑制信号，阻止其对自身细胞的攻击和杀伤。在Graves病、自身免疫性甲状腺功能减退、Addiso病患者中均发现存在CTLA-4基因多态性,基于这种多态性造成的CTLA-4分子表达和功能异常导致不能产生抑制信号，进而认为与自身免疫性疾病的发生相关。Kemp等学者在一群伴发其他自身免疫性疾病的白癜风患者中发现了CT-LA-4基因多态性,并认为这种多态性可能造成机体对黑素细胞的自身耐受性不足,从而使黑素细胞易受到自身免疫的破坏。除了CT-LA-4基因外，目前报道的与白癜风易感性相关的人类白细胞抗原(HLA)的位点包括HLA-A2,HLADw7,HLA-DR4,B13,Bw35,Cw7和DR6，拥有这些基因的家族和个体，在某些内外因素的激发下可能导致白癜风的发生。 也有不少提问可以在优生优育方面做哪些准备来避免遗传，答案是否定的。现在的研究只是找到了一些可疑导致BB或者和BB有关的基因，而且这类基因较多，尚不能明确这些可疑基因在BB发生、发展中的具体作用和角色，因此临床上目前没有检查BB基因和遗传的项目。遗传是生殖细胞内染色体上DNA基因序列的遗传，一个人的精子或者卵子上染色体的DNA序列，终身不变，也不会因为身体发生或者不发生BB就有任何改变，这是常识，所以目前来说没有这方面的筛查！ 但是生活中我们可以保持一个良好愉悦的心态，饮食合理，勤加锻炼避免一些白白易发生的因素（比方暴晒、压力、精神紧张等等这些不利）,这些也一定程度程度可以避免预防的。备要孩子时，两人应积极锻炼身体至少三个月，注意养生、饮食、作息、提高身体的机能，把身体保持最佳状态。当老婆怀孕时要注意锻炼，营养和维生素的补充，提高免疫力。孩子出生后，合理饮食加强身体锻炼，避开bb发病因素，如暴晒，压力，睡眠不足，感情困扰，潮湿环境，污染食物及空气，定期做检查，如发现不对立即调整和治疗，给孩子一个温馨轻松的生活环境！ 七、移植治疗白癜风 白癜风常规治疗效果不佳，稳定一年以上可以考虑白癜风移植手术，切记发展期一定不要做，有许多专科医院都是急功近利，可是正是因为这许多朋友取皮部位都会引发新的白白，最后得不偿失，所以移植一定要稳定期才可以做，现在比较常用的是三种： 第一种是论坛里说的自体表皮移植法。俗称吸疱，将你腹部或大腿部完好皮肤的表皮移植到白癜风部位，1:1的移植。优点：价格便宜。缺点：不适合大面积白癜风病人，因为每次只能做一点，大面积需要很久的时间才能做完，而且做完会有空隙，还需最后磨削修补。 第二种是论坛里说的自体表皮细胞悬液移植，也称为recell。一般取耳后的一点皮肤，放在特殊的酶内溶解出黑色素细胞后，均匀得将液体涂抹在白癜风部位。优点：面积做的比吸疱要大，节约时间。缺点：因为液体有流动性，有可能会出现复色不均匀的情况。 第三种为组织工程移植。是在腹部取一小块皮肤后，将黑色素提取出来，然后培养并扩增后做移植。优点：是所有手术中覆盖面积最大的手术，取一小块皮肤可以扩增到近2000平方厘米正常皮肤，从而进行移植。缺点：费用较高。 至于比较小众的，异体黑色素细胞移植法，因排异问题，临床上还没有使用。毛发移植法，对于头皮部位的皮肤复色效果比较明确，基本一年左右能复色。而皮肤磨削术，一般作为我前面所说的三种手术的基础，先磨削，再配合前三种手术使用。不管你选择哪种手术方式，一定要在稳定期做，这是最关键的。 八、白癜风遮盖疗法 白癜风遮盖疗法用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。由于每个人的肤色肤质存在差异性，所以在使用遮盖液的具体效果上也会存在不同程度的差异性，当前没有哪一款遮盖产品能够真正适合所有人，也没有完美到和正常皮肤完全一样的遮盖产品，使用后多少都会有些色差，有使用效果满意的，也有不太理想的情况，毕竟每个人的肤色肤质存在差异性，当前各个牌子的遮盖产品都是如此，所以大家需要理性认识遮盖液的使用效果！ 遮盖的使用过程是不影响治疗的，使用遮盖液的原理差不多就是在皮肤表层进行了一层染色，对外用药物的吸收没有影响，但会稍微吸收一点照光的能量（但影响不大）！遮盖跟治疗的结合，一般可以采用两种方法：一、可以在使用遮盖液后6-8小时，等遮盖液在白斑皮肤处完全生色后再正常照光或涂抹外用药；二、也可以在照光或涂抹外用药后2小时，等药物完全吸收后再使用遮盖液！ 九、孕期白癜风注意事项 孕期无法用药，发展期可以尝试服用黄芪水试试。黄芪孕妇是可以使用的，传统中医里有使用黄芪、当归炖鸡来纠正孕期贫血的治疗方法；现代中医有使用黄芪注射液治疗胎儿生长受限的报道，没有孕妇不能使用黄芪的说法。黄芪片泡水可以替代茶叶，也有一定的调理免疫和补气作用，是常见的茶叶替代品，适合普通人日常服用或者在稳定期的BB患者平时服用预防复发。孕期不能用药，但是可以光疗或者遮盖的，光疗是没有任何影响。一般考虑怀孕的话，可以提前三个月暂停药物治疗即可！