络活喜会引起心肌梗死吗？长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？

高血压用药细解：专家解答患者疑虑与困惑

对于高血压患者而言，用药时常常伴随着诸多疑虑和担忧，如药物的副作用、降压效果不佳、是否需要换药等。本文将重点针对钙拮抗剂这类常用高血压药物进行细解，以帮助患者更好地理解和使用。

钙拮抗剂是高血压治疗中的一类重要药物，其中二氢吡啶类和非二氢吡啶类是主要分类。二氢吡啶类包括硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）等，非二氢吡啶类则有维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）等。

关于钙拮抗剂是否会增加心脏病变的危险，主要是指某些特定药物如心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。若需长期服用此类药物，应密切关注身体状况，必要时及时与医生沟通考虑换药。

对于钙拮抗剂对肝肾功能的影响，因许多药物在肝代谢、经肾排出，肝肾功能不全的患者在服用时需特别注意，剂量不宜过大。如尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。

在选择具体药物如波依定、络活喜与心痛定时，应注意美国食品药品监督管理局对药品的谷/峰比值规定。波依定的谷/峰比值较低，不适宜长期降压治疗。而络活喜的谷/峰比值较高，能满足长期降压要求。

服用氨氯地平时，时间上没有特别讲究，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红等吸收过快的反应时，可尝试餐后服用。

针对具体病例，如老年患者一直用尼群地平因中风需换药的情况，虽同为钙拮抗剂，但尼莫地平和尼群地平的作用部位不同，应遵医嘱进行换药。

长期使用硝苯地平控释片，约有5.9%的患者会出现血脂受到影响，需关注血脂变化。硝苯地平属短效钙拮抗剂，因吸收快、降压快，可能导致反射性心动过速、急性血管扩张等副作用，不宜长期服用。

络活喜属第三代钙拮抗剂，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。但长期使用需注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿等副作用。

对于其他药物如司乐平，虽不会引起痛风，但仍建议改用其他既能降压又能降低血尿酸的药物。三精司乐平可能引起水肿等副作用，若出现身体浮肿、四肢冰冷易寒等症状，建议停药并就医。

服用卡托普利后，若出现头痛、眩晕，首先需要弄清这些症状是高血压本身的表现还是药物的不良反应。若停药后血压反弹升高，而头痛和眩晕症状减轻，再服卡托普利后又出现这些症状，那么很可能是药物的不良反应。可以安全地更换其他降压药物，比如钙拮抗剂（如氨氯地平、尼群地平），或是β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔），还可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦）来替代。

关于卡托普利的合用问题，我们应尽量避免与保钾利尿剂和补钾制剂同时使用，如安体舒通、氨苯蝶啶等。感冒发热时，可以使用布洛芬，但需要注意卡托普利的降压效果可能会降低。

洛汀新和卡托普利都是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），但它们的药效时长不同。卡托普利是短效药，需要每日三次服用，而洛汀新是长效药，每日一次即可。洛汀新的主要副作用为咳嗽，其他少见的副作用还包括血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹等。如果没有副作用发生，可以长期使用。

依苏即依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂的一种，有很好的降压效果，并能保护心脑肾等靶器官。其常见副作用为干咳，但不会引起痛风。

至于“沙坦”类药物，如氯沙坦、缬沙坦等，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。其中的科素亚、代文和海捷亚各有特点。代文的降压维持时间较长，而海捷亚是科素亚的复方降压制剂，起效更快，降压作用更强，适合中度高血压患者使用。

寿比山（吲达帕胺）是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配合使用。服用期间可能出现眩晕、头痛、失眠、恶心、腹泻等症状，个别患者会引起血尿酸升高甚至诱发痛风。因此长期服用应定期监测。

长期服用利尿药可能会导致缺钾，表现为乏力、肌无力、恶心等症状。预防缺钾的方法是定期检测血钾水平并补充。产生低钾时，可停服排钾利尿剂，口服氯化钾或门冬氨酸钾镁纠正。部分利尿剂如保钾利尿剂并不会导致血钾异常。

β-受体阻滞剂如美托洛尔可能会出现眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服试试。若停服后眼痛消失，再服用后出现，那么可以考虑在医生的指导建议下换成其他降压药。关于长期服用倍他乐克引起帕金森综合征的说法，实际上这种情况是罕见的。

复方罗布麻是一种中西药复方制剂，包括罗布麻叶、野菊花等成分。它是否会引起痛风以及其他副作用需要具体咨询医生。

关于珍菊降压片的效果与副作用

珍菊降压片融合了中西药的精华，其成分包括可乐定、氢氯噻嗪等，同时融入了诸如野菊花、珍珠层、槐米等天然草本精华。这种药物既拥有利尿剂的常见副作用，又具备中枢降压药的特性。如果大剂量服用，可能会出现与利尿剂相关的不良反应。对于轻度高血压，尤其是血压在140至150毫米汞柱之间的患者，珍菊降压片或许是一个不错的选择。

关于某患者体重问题及其对降压药物的影响

这位患者虽然饮食节制，但体重依然无法下降，且血压维持在较高水平。尽管牛黄降压丸对其有一定效果，但单一的中药制剂可能不足以有效控制血压。考虑到患者的体重指数已超过正常范围，肥胖可能与高血压有密切关系。建议就医检查肥胖原因以及血糖、血脂等相关因素，排除继发性高血压的可能性。在调整生活方式的推荐患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物，或选用复方制剂如海捷亚来协助降压。

百花杜仲降压片的效果与广告真实性

关于百花杜仲降压片的效果，目前没有大规模的临床试验证明其降压效果。“服用1年今生不用再吃药”的宣传更可能是夸大其词。高血压患者需要持续用药以维持血压稳定，不应轻信广告宣传。

关于其他降压药物的探讨

利血平虽然有一定的降压效果，但长期使用可能会出现鼻充血、精神抑郁等副作用。北京降压0号含有多种成分，长期使用需要注意血钾水平。优降宁作为单氧化酶抑制药，服用时需注意体位性低血压及其他可能的副作用。并非所有降压药都会影响性功能，但有些药物如β受体阻滞剂、利尿剂等可能对性功能产生一定影响。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单的方法是停药观察。联合用药时，应咨询医生以确保药物搭配合理。

关于某患者的用药问题

对于这位患者的收缩压和舒张压都较高的情况，服用三精司乐平和倍他乐克是一个合理的联合用药方案。但如果要判断用药的合理性以及是否需要调整药物，应向医生咨询并根据具体情况而定。抗血小板聚集药阿司匹林建议在晚上服用肠溶型。卡托普利、倍他乐克、寿比山的联合用药是合理的，且若治疗有效，不宜经常更换药品。

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