老年多发性骨髓瘤治疗前的注意事项

治疗篇章：之舞，生命之光在奋战

在生命的舞台上，细胞犹如舞者，优雅地演绎着生命的舞蹈。当这场舞蹈被瘤打乱时，治疗便成为一场生命的奔跑。让我们一起探寻这场治疗的奇迹。

常规治疗，开启生命之光：大约九成患者需要进行积极治疗，而一成患者因病情缓慢无需立即治疗。治疗如二重奏，既有支持治疗，又有全身化疗。

（一）支持疗法：当疾病活动期来临，患者需大量饮水，每日饮水量达2至3升，保持尿量超过1500毫升。这有利于轻链、钙和尿酸的排泄。对于高钙血症患者，需紧急治疗，肾上腺皮质激素和生理盐水静脉输注可助力钙的排出。有效的化疗可降低血清钙水平。若上述方法无效，还可采用骨膦、降钙素和硝酸镓等药物。化疗期间需使用别嘌呤醇来治疗高尿酸血症。

（二）纠正贫血：可酌情输注红细胞和雄激素，按需补充铁、叶酸或维生素B12。若红细胞生成素水平低，可使用红细胞生成素。有效的化疗可增加血红蛋白。

（三）全身化疗：对于Ⅱ、Ⅲ期或Ⅰ期伴有蛋白尿的患者，需进行化疗。化疗的标准方案是烷化剂氧芬达和泼尼松的间歇脉冲应用。服药期间为4至7天，间歇期为4至6周。血清和（或）尿M-蛋白质量可作为肿瘤负荷的指标。治疗后，M-蛋白减少50%为有效。该方案有效率达50%至60%，完全缓解率为3%。近年来研究表明，治愈极为罕见。大剂量泼尼松可明显延长生存期。

（四）维持治疗：干扰素α可抑制细胞增殖、调节癌基因表达，并增加NK细胞活性，是减少蛋白质生成和克隆形成的最有希望的治疗方法。

（五）移植：异基因或自身移植仍存在争议。患者年龄较大，无法忍受移植引起的严重并发症。自身移植相对安全，但复发率高。移植的疗效需要积累病例并进行长期随访。

（六）其他药物治疗的研究趋势：IL-6是瘤细胞生长的重要因素。针对IL-6的抗体治疗为一线药物失败的患者带来了暂时的稳定。维维A酸通过负调节IL-6受体抑制瘤细胞生长。沙利度胺作为一种免疫抑制剂，目前用于治疗难治性和复发性瘤。

沙利度胺在多发性瘤治疗中的作用机制可能如下：通过抑制肿瘤坏死因子TNF-α的生成，进而调控细胞免疫应答。它还能抑制Tb生成细胞亚群的细胞因子活动，从而抑制新生物的产生。尽管沙利度胺（反应停止）在多发性瘤治疗中展现出了一定的潜力，但其疗效和化疗结果在不同患者中的表现仍需进一步深入研究。

在化疗方案的选择上，我们遵循一定的原则：对于低风险患者，通常不需要选择强化疗；而对于预后较差的高风险患者，则应采用强联合化疗。预后因素在决定治疗方法和强度方面起着至关重要的作用。

针对初治病人，我们推荐使用M2方案。此方案不仅有效率和缓解率较高，而且副作用相对较少，病人易于接受。该方案需要间隔3至4周开始下一个疗程，连续进行6次。若病情有变化，我们会考虑更换治疗方案。

在化疗过程中，同时使用干扰素α可以抑制异常浆细胞的增殖，从而延长缓解期和生存时间。我们通常会选择使用进口或国产的干扰素，每次300万U，每周三次进行皮射。但需要注意的是，疗效评估前需要至少治疗1年以上。国外也有采用NP方案联合α-干扰素的治疗方式。

对于骨病患者，如存在溶骨损伤、病理性骨折、骨质疏松症、高钙血症等，我们会采用双磷酸盐进行治疗。这种药物能够抑制骨细胞活动，防止骨形成，促进钙的吸收，并具有直接的抗肿瘤作用。它还能显著缓解骨痛。

对于难治性和复发性瘤，我们可能会选择使用沙利度胺（反应停止）或异基因造血干细胞移植进行治疗。

未经治疗的进展性多发性瘤患者的中位生存期为6个月，而化疗可以显著延长生存期并提高生活质量。预后因素如临床分期、免疫分类、贫血和肾功能不全等被大量研究，其中血清β2微球蛋白的量被认为是单一最可靠的预后因素。其他指数如标记指数、LDH、细胞形态学特征、外周血检出瘤细胞、IL-6水平增高等也与预后差有关。