女性生殖道多部位原发癌应该如何预防

女性生殖道多部位原发癌的探究与预后分析

女性生殖道多部位原发癌（MPC）是一种相对罕见的病症，其发病率在不同报道中有所差异。Deligdish在研究的1235例癌症中发现了67例MPC，占比约5.4%。而对于中国的情况，刘复生等报道在39583例恶性肿瘤中有172例MPC，占比为约0.4%。Eisner报道的妇女生殖道MPC有26例，占妇科恶性肿瘤患者的约0.7%。

关于子宫内膜和卵巢同时癌变的发生率，存在诸多报告且各执一词，这主要是由于对癌症的解释标准不同。Kottmcier报道中，子宫内膜癌中有8.4%和卵巢癌中有18.6%的患者同时患有卵巢和子宫内膜癌。Mumnell和Taylar的研究则指出，卵巢恶性肿瘤中有14.7%伴有子宫内膜癌。在Doekerty的研究中，卵巢子宫内膜样癌伴子宫内膜癌的发病率高达67%。Schueller等的报告发生率仅为5.3%。综合其他文献报道，约有34%-40%的子宫内膜癌患者在尸检中发现卵巢癌。相反，大约三分之一的卵巢子宫内膜样癌伴有子宫内膜癌。这些病例并非子宫和卵巢的原发性双癌，多数为Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期子宫内膜癌。沈铿等的报道指出，子宫内膜和卵巢癌同时发生的比例在原发卵巢癌中为16%，在原发子宫内膜癌中为38.6%。Young和Scully报道的29例诊断为子宫内膜和卵巢原发双癌的病例也为我们提供了有价值的参考。杜心谷分析的女性米勒管肿瘤中，有67例为同时发生的MPC，占7.8%。在这些病例中，双发癌占91%，三发癌占7.5%，四发癌占1.5%。其中，子宫内膜癌和卵巢癌是双发癌中最常见的MPC类型。

早在上世纪，对子宫和卵巢原发性双癌的认识就在不断加深。例如，Munnell和Taylor在报道卵巢上皮性肿瘤时指出，其中有28例（14.7%）同时发生子宫内膜和卵巢癌。Kottmeier则总结了自己30年的经验，指出子宫内膜癌中有8.4%的患者同时伴有卵巢癌，而卵巢伴有子宫内膜癌的比例为18.6%。其他临床文献也报道了类似的情况，即在尸检的子宫内膜癌患者中约有34%-40%发现卵巢癌。对于双癌的诊断也存在诸多讨论和研究。例如，Eifel等认为如果子宫内膜和卵巢癌均为子宫内膜样癌且预后良好，那么这两种肿瘤很可能独立存在。而如果伴有浆液或透明细胞癌的成分且预后不良，那么这两种肿瘤可能是原发性的其中一种而另一种是转移性的。对于体积大、期限晚的肿瘤，更可能是原发性肿瘤。

关于预后：许多研究表明双癌的预后良好。例如，Eifel报道的子宫内膜和卵巢原发性双癌的5年存活率为69.3%。根据沈铿的数据，总生存率为72.4%，其中早期发现、早期治疗对于提高治疗效果至关重要。由于子宫内膜病变的症状如不规则阴道流血有助于早期发现，因此大部分患者有可能在早期阶段就得到治疗。尽管癌症涉及子宫和卵巢，但如果病变仍处于早期阶段且无血管和淋巴管浸润，治疗效果往往较好。

影响预后的相关因素中，肿瘤浸润是一个关键因素。肿瘤的分期对于卵巢癌和子宫内膜癌的预后都有着显著的影响。了解这些因素有助于更好地预测患者的预后并为他们提供最合适的治疗方案。关于子宫内膜与卵巢原发性双癌的探讨

子宫内膜和卵巢原发性双癌具有其独特性，肿瘤分期在这里似乎并不完全适用。虽然多数肿瘤局限于子宫内膜和卵巢，但有时会伴随盆腔浸润，甚至腹腔和大网膜转移。尤其是当卵巢癌被诊断为Ⅱ期或Ⅲ期时，子宫内膜癌往往被视为继发病变。从病理表现和组织学类型来看，这两种癌症都是原发肿瘤。肿瘤浸润程度成为判断双癌预后的重要因素。

研究发现，局限在子宫内膜和卵巢的双癌预后相对较好，生存率高达100%。但如果出现盆腔浸润，生存率会降至66.6%，而伴随腹腔和大网膜转移时，生存率几乎为零。这充分说明了肿瘤浸润对双癌预后的重大影响。

接下来，我们来看看肿瘤分类对预后的影响。Zaino的研究表明，双癌的分化程度与患者的生存率存在关联。当双癌均为高分化时，生存率为85.7%；其中一个肿瘤为中分化时，生存率为64.3%；而当肿瘤分化较低时，生存率仅为33.3%。这些数据清楚地表明，肿瘤的组织学分级是预后的重要因素。

组织类型也是一个重要的参考因素。Eifel和Zaino的研究发现，典型的子宫内膜腺癌和卵巢子宫内膜样癌（A组）的预后相对较好，生存率可达70%-100%。但如果肿瘤是两种不同的组织类型（B组），则预后较差，生存率仅为38%-45%。

除此之外，子宫肌层浸润也是影响子宫内膜癌预后的一个重要因素。当双癌伴有子宫深肌层浸润时，生存率大幅下降至22.2%。相比之下，仅伴有浅肌层浸润或无肌层浸润的人的生存率则高达91.6%。这一数据鲜明地揭示了子宫深肌层浸润对双癌生存率的重要影响。

至于腹部冲洗液细胞学检查，虽然在一些早期子宫内膜癌中不会增加复发或影响生存，但对于子宫内膜和卵巢原发性双癌的意义，尚未有详细文献报道。沈洪的研究结果表明，腹部冲洗液细胞学检查阳性可能是双癌预后不良的指标之一。

子宫内膜和卵巢原发性双癌的预后受到多种因素的影响。除了上述因素外，还可能存在其他未提及的因素。对于每一位患者，都需要进行详细的评估和个性化的治疗计划，以确保获得最佳的预后效果。