膜增生性肾小球肾炎应该做哪些检查

患者几乎普遍存在血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。蛋白尿程度轻重不一，大约三成患者表现轻微，呈现无症状蛋白尿。半数以上患者尿蛋白超过3.5g/24h，表现出显著的蛋白尿。更令人关注的是，这些患者的蛋白尿选择性较差，同时伴随FDP和C3水平升高。实验室检查的一个显著特点是血补体的减少，尤其是Ⅱ型病变中更为常见，约八至九成患者会出现持续性降低，补体C3水平明显下降至正常范围的较低水平。对于Ⅰ型和Ⅱ型病变，平均C3浓度下降程度有所不同，同时伴随着补体成分的变化，如早期补体成分在Ⅰ型中有不同程度的下降，而在Ⅱ型中则可能正常或轻微下降。继发于狼疮肾炎、晚期肝病等疾病的肾病综合征也可见到C3水平的改变。不同于链球菌感染后肾炎，其他原发性肾病综合征很少出现C3水平的下降。持续的补体减少对于诊断该病具有较大的提示作用。

这类疾病患者的血液中还存在一种热稳定因子，即C3肾炎因子（C3NF）。在Ⅱ型患者中，约六成可检测到C3NF阳性，而Ⅰ型患者则较少出现阳性。这一因子可能是导致患者持续下降C3血症的原因之一。一些与肾炎相关的肾小球疾病也可出现类似物。若血清备解素水平正常，则可能略有下降。循环免疫复合物和冷球蛋白呈阳性。超过一半的患者可能患有正细胞正色素性贫血，贫血的严重程度与氮质血症不成比例。红细胞和血小板的寿命可能缩短。部分患者抗链球菌抗体滴度增加。

对于膜增殖性肾小球肾炎的病理及活检分析，光镜下可见到明显的毛细血管壁增厚和血管内细胞增生等变化。由于细胞增生和基质增加，系膜区和毛细血管壁呈现不同程度的扩张，影响几乎所有小叶，导致毛细血管丛呈现突出的分叶结构。因此早期被称为小叶肾小球肾炎。在电镜下可以观察到系膜细胞和基质在肾小球毛细血管基膜和内皮细胞之间的延伸和间位以及电子致密免疫复合物的沉积等超微结构典型特征。结合光镜、免疫荧光和电镜的结果可以很容易地将这种疾病与其他疾病区分开来。对于MPGN的肾活检分类分为五个亚型，包括叶型、经典型、混合型、局灶型和新月体型等。

该疾病表现为一系列复杂的临床症状和病理变化。深入理解其特点、病理变化和诊断方法对于制定有效的治疗方案至关重要。系膜毛细血管肾小球肾炎是一种特定的肾脏疾病，其病变涉及系膜细胞和毛细血管的变异。该病症的命名源于其独特的病理变化，包括新基底膜物质的形成、电子致密物的沉积以及系膜细胞和基质的增生等。这些病理变化在光镜下可见，并伴随着免疫荧光的特征变化。

在电镜下，系膜毛细血管肾小球肾炎的病变呈现出超微结构的特点，如肾小球基底膜增厚不规则、大量不同密度的沉积物等。这些沉积物可能由补体、免疫球蛋白等组成，其形态和分布具有一定的特征。免疫荧光检查也显示出补体、免疫球蛋白的颗粒状或带状分布，这与电镜下观察到的免疫复合物沉积部位相一致。

对于Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎，其病理变化比Ⅰ型更为复杂。光镜下，除了膜增殖的变化外，还表现出肾小球系膜细胞和基质的增生、毛细血管壁增厚等特征。电镜下则可见基底膜增宽、电子致密结构等。免疫荧光检查显示大量C3沉积，以及毛细血管壁的颗粒状荧光。这些病理变化对于准确诊断Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎具有重要意义。

目前，对于其他类型的系膜毛细血管肾小球肾炎，尚不确定它们是否为独立病变或是Ⅰ型病变的变异类型。Burkholder提出的Ⅲ型病损表现出除Ⅰ型共有的病理变化外，还有上皮下免疫复合物沉着和细血管壁的孤立膜外沉积物等特征。近年来，也有学者报道了各种变异类型，如Ⅳ型，其特点为基底膜分裂呈层状，伴有上皮下和内皮下沉积物。这些变异类型进一步丰富了系膜毛细血管肾小球肾炎的病理表现。

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