支气管哮喘

引发因素接触变应原，病毒感染，运动，某些刺激物

 

诊断

1.症状反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽

2.发作期散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音

3.症状可自行缓解或经治疗后缓解

4.非典型症状者诊断依据

（1）基础FEV1<80%正常值，吸入贝塔2受体激动剂后FEV1增加15%以上

（2）PEF变异率大于或等于20%

（3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性

本病主要与喘息性支气管炎和心源性哮喘相鉴别

喘息性支气管炎有多年慢支病史，寒冷季节明显，继发感染时加重，长期迁延不愈。

心源性哮喘有心脏病史，心脏扩大，心前区杂音和心律失常

治疗方案

1.健康教育

2.控制引发因素

3.药物治疗制定急性期和慢性期的应对方案

（1）糖皮质激素（最有效）

急性严重发作早期口服

哮喘持续状态大剂量短期全身给药

长期治疗长期小剂量/短期大剂量

慢性严重哮喘长期大剂量吸入

副作用口腔念珠菌感染（漱口），发音困难，上呼吸道刺激性咳嗽

（2）色甘酸钠

可以预防速发哮喘反应和迟发哮喘反应，减少糖皮质激素的作用

（3）贝塔2受体激动剂

急性发作/运动型哮喘短效吸入（首选）

夜间哮喘缓释剂和控释剂

不应长期应用，如需长期应用，应联合应用糖皮质激素

治疗速发哮喘有效，而对迟发哮喘无效

（4）黄嘌呤类药物

扩张支气管，抗炎，免疫调节

血浆茶碱浓度5-10mg/L

基本方案早期口服，低剂量吸入糖皮质激素

（5）抗胆碱药物

扩张支气管，阻断支气管收缩

起效慢，作用持久

与吸入型贝塔2受体激动剂合用，可提高效果

哮喘持续状态的处理

1.补液2000-3000ml/天

2.糖皮质激素

3.沙丁胺醇（雾化吸入，皮下注射或肌内注射，静脉注射）

4.异丙托溴铵 雾化吸入

5.氨茶碱 静脉滴注和经脉注射

6.氧疗

注意湿化

注意预防氧气中毒

7.纠正酸中毒

8.注意电解质平衡，如沙丁胺醇可引起低钾血症

9.纠正二氧化碳储留（病情危重，呼吸肌疲劳），必要时插管，气管切开，机械通气

中医中药

1.寒痰伏肺射干麻黄汤

2.热痰壅肺定喘汤

3.风痰阻肺正柴胡饮

4.肺气虚玉屏风散

5.脾气虚六君子汤

6.肾气不足七味都气丸慢性阻塞性肺病（以下简称慢阻肺）和哮喘都是属于呼吸道疾病。其中，慢阻肺是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或者肺气肿，治疗不及时，有发展成为肺心病的风险。哮喘则是一种气道炎症的疾病。这两种疾病看似差不多，实则还是有区别的，可以从以下三个方面来辨别。

1、发病的时期不同

慢阻肺的主要患者是中老年人群，病情发展缓慢，没有固定的发病时间，随时都有可能；哮喘的主要患者是儿童或者青少年，发病会根据环境变化而变化，剧烈运动之后、早晨和夜间。

2、致病因素不同

目前的医学上，慢阻肺的致病因素尚不明确，但普遍认为与肺气肿、慢性支气管炎、吸烟、粉尘及空气污染有关系。而哮喘的致病因素有遗传、过敏等因素有关系。

3、症状表现不同

慢阻肺的症状有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、胸闷、疲乏等，也会出现胸廓前后径增大，肺部过清音等身体上的表现。而哮喘的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷、干咳或咳大量白色泡沫痰，严重的会出现发绀等。

慢阻肺与哮喘都有相似之处，要正确分辨两种疾病，及时接受治疗，才能够早日康复。同为，为了避免类似疾病的而发生，应当养成良好的日常生活习惯，规律作息，不抽烟不喝酒，合理膳食搭配等。