咳嗽变异性哮喘

过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘有什么区别？

其实，普通的咳嗽患者没必要去深究。这么专业的问题还是交给医生吧。

 

，既然有人问了，一两句是说不清楚的，还是一个链接发过去比较方便。所以，就抽空写了这篇文章。

简单点就直接看上图，还想详细的就往下看。

过敏性咳嗽

过敏性咳嗽，又叫变应性咳嗽（AC）。

到目前为止，对于变应性咳嗽（AC），全世界尚无公认的诊断标准。

所以，我们天天说的过敏性咳嗽，其实是根据大概情况猜出来的。

大概情况是这样

临床上某些某些咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组织胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。

症状

刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

诊断标准

1、慢性咳嗽，多为刺激性干咳。

2、肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。

3、诱导痰嗜酸粒细胞不增高。

4、具有下列指征之一

①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。

②变应原皮试阳性

③血清总IgE或特异性IgE增高。

⑤糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。

治疗

糖皮质激素或抗组织胺药治疗有效。

吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3～5d）。

咳嗽变异型哮喘（CVA）

CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。

症状

主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。

诊断标准

1、慢性咳嗽 ( 超过 8 周 ) ，常伴明显的夜间刺激性咳嗽；

2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率 >20% ，或支气管舒张试验阳性；

3、支气管扩张剂治疗有效。

4、排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

注意事项

1、有部分（约30%）哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。

2、PEF平均变异率可作为一条诊断标准。

3、诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。

治疗

CVA治疗原则与典型哮喘相同。

1、推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂的复方制剂，建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。

2、如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素（10～20mg/d，3～5d)。

3、白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效。

4、中药苏黄止咳胶囊治疗有效。

预后

部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞增高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。

两者症状区别

早期，过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘被认为是同一种疾病。

到1992年，Fujimur最先提出AC是一种不同于CVA的独立疾病。

因为

1、咳嗽变异性哮喘的乙酞胆碱激发试验阳性，存在轻度气道高反应性，支气管舒张剂治疗有效；

2、过敏性咳嗽不存在气道高反应性，乙酞胆碱激发试验阴性，支气管扩张剂治疗无效，抗过敏药治疗有效。

3、过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，气道反应性不高，肺功能通常是正常的，病变通常不累及气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现。

4、咳嗽变异性哮喘病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

两者治疗区别

1、糖皮质激素都是有效的。

2、过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗有效，咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗。

3、过敏性哮喘仅仅需对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗。咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种不典型的哮喘，临床上是指以咳嗽为唯一症状的哮喘。咳嗽变异性哮喘患者表现为反复发作的咳嗽，咳嗽发作时常常为冷空气、花粉等物理化学刺激诱发，有的患者咳嗽发作还与运动有关。

发病原因其发病不仅有遗传因素参与，也与患者的生活环境、体质息息相关，尤其是变应原因素，即引起过敏的物质，包括尘螨、宠物、花粉、油漆、鱼虾等，也有非变应原因素，如吸烟、运动、大气污染等。哮喘患者应该积极改善生活方式，避免接触过敏原。

临床鉴别需要注意的是与过敏性哮喘相鉴别。如果夜间以及活动后咳嗽加剧都是气道高反应的表现，通常是咳嗽变异性哮喘的特点。咳嗽变异性哮喘与过敏性哮喘这两个病还是有区别的。两者最大的不同在于过敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，病变通常不累计气管支气管，咳嗽虽剧烈，但往往不会出现气紧的表现，气道反应性不高，肺功能通常是正常的。而咳嗽变异性哮喘则不同，咳嗽变异性哮喘本质仍然是哮喘，也可认为是轻度哮喘，病变累及气管、支气管，肺功能检查会有异常，气道反应性明显升高，在咳嗽时往往有气紧的情况。

郑说呼吸重要提示两者过敏源检测都可是阳性，都可出现抗感染治疗无效的长期慢性咳嗽；主要区别在于是否有气道高反应性，病变是否累计下呼吸影响肺功能。

治疗方面糖皮质激素都是有效的，这也是为什么过敏性咳嗽按咳嗽变异性哮喘治疗有效。过敏性咳嗽单用抗过敏药物治疗往往就有效。咳嗽变异性哮喘虽然也与过敏有关，单用抗过敏药物治疗效果不好，需要使用支气管扩张药物和糖皮质激素雾化治疗，糖皮质激素雾化治疗是哮喘治疗的基石。

，咳嗽变异性哮喘由于是气道慢性炎症，在没有症状是也需要小剂量激素雾化治疗，而过敏性咳嗽仅仅需要对症治疗即可，症状缓解后即可停止治疗。即使使用同样的药物，雾化治疗也有差别，过敏性咳嗽由于病变并不在下呼吸道，激素雾化颗粒可以大于5um，普通超声雾化即可，而咳嗽变异性哮喘雾化需要将颗粒打碎到5um以下。气体压缩雾化、大流量氧气雾化是必要选择，所以重要的事情说三遍咳嗽变异性哮喘必须有氧雾化，有氧雾化，有氧雾化。。。。。。

推荐西医诊断为咳嗽变异性哮喘，中医辨证寒哮

症状为感冒后咳嗽，鼻流清涕，夜咳不止或活动后咳嗽加剧，咳嗽喉间哮鸣，痰少，畏寒肢冷，气息不利。双肺听诊可见哮鸣音。

治疗方案参考

1.可必特联合普米克令舒雾化吸入

2.顺尔宁

3.富马酸酮替芬片

4.易坦静

5.中医方剂（仅供参考）

止咳定喘汤止咳定喘，温肺散寒

麻黄、射干、白屈菜、地龙、紫苏、前胡、杏仁、百部、紫菀、百合、细辛为引

临证加减，100ML/袋，日服两次

临床症状消除后建议补肺益气，固本调阳祛除哮喘根苗，一般症状平稳后三个月不感冒，气管黏膜修复好了，这个病也就治愈了。