失用症有哪些表现及如何诊断

在临床分类上，关于失用症的研究尚未达成统一共识。本文将根据患者的具体表现及常见类型进行详细阐述。

我们来探讨患者使用障碍的临床表现。使用障碍可能出现在面部、手部、躯干及下肢，以及物品处理等方面。

1. 面部应用障碍方面，患者可能需要根据语言或视觉指令进行动作模仿，如撅嘴、吹口哨等。这种障碍主要影响面部神经支配的肌肉，导致某些动作受影响，而另一些动作则可能不受影响。有时患者会表现出错误的动作，比如指示其闭眼，却伸出舌头。

2. 手部使用障碍方面，患者可能表现出手指内收外展、手指分开关闭等动作困难。这种障碍与面部使用障碍相似。

3. 在躯干和下肢的应用障碍方面，患者行走表现出特殊姿态。检查人员可要求患者改变体位、散步、跑步等，以观察其使用障碍的表现。

4. 物品处理的应用障碍表现为无法使用某物品完成特定动作。比如患者在投球、刷牙、梳头等动作时可能出现错误。在无实物的情况下，也可以进行想象中的动作测试。

失用症的临床类型还包括观念运动性失用症、观念性失用症和结构性失用症等。

1. 观念运动性失用症的特点在于简单的孤立手势或手势序列的片段损坏，患者无法完成一些随机、不习惯、无意义的手势，以及在模拟使用物体时的表演手势。

2. 观念性失用症则是在使用物体时损害复杂的行为和不太复杂的行为。行为越复杂或不熟悉，失败的表现就越明显。此类患者通常伴有较严重的观念运动性失用症。

3. 结构性失用症则在绘画活动和空间相互关系的操作测试中表现出来。患者在自发绘画或按模型绘画时可能会出现结构性失用，无法正确描绘出房屋的布局、树木的形状等。

患者可能在图形复制或描绘时遇到困难，无法自行完成绘画或复制任务。有些患者仅在尝试复制复杂图形时，才会出现绘画错误，如形状扭曲、重叠等问题。

结构性失用症源于大脑的左顶区、双顶区或双顶叶后部的病变。分析该病症，我们发现患者的障碍主要源自两个方面。一是与图像编程相关的困难，患者可能无法内部描绘要绘制的图像或构建物体的模型。二是视觉结构数据的错误，这可能是由于视觉共济失调引起的，但更常见的是由于视觉、空间感知或认知障碍导致的。

穿着失用症是一种较为罕见的病症。它的临床表现十分明显，患者所遇到的困难常常令人惊讶。例如，当尝试穿衣时，他们可能会弄混方向，将衬衫揉成一团，不知道从何处开始穿。甚至对于卧床的左侧偏瘫患者，他们可能会忽略身体的左侧，只关注右侧。女性患者可能会在化妆时出现问题，将口红和眼影错误地涂在脸颊和额头上，造成滑稽的效果。她们无法从镜子中纠正自己的错误，也无法批评自己的外貌，因为她们对自己外表的视觉理解并不完全。

穿着性失用症是由于涉及患者身体及其周围空间特殊功能的手势紊乱所引起的。病变部位主要位于右侧颞-顶区。当病变涉及双侧时，枕联合区的临床表现尤为明显。

还有其他类型的失用症。动力失用症表现为无法按计划行动，患者常常无法执行一系列规定的动作。这可能是由于额叶在编排序列性动作上的障碍所致。口-面失用症则表现为无法执行口-面部随机运动，如吹口哨、吹气等，但这些动作可能会在独立的表达中出现。患者常伴随有中枢性面瘫、构音障碍和Broca失语症。运动障碍中的磁化失用症表现为视觉和触觉控制的抓握反应释放，而排斥性失用症则表现为接触外物时立即避开。肢体-运动障碍则表现为无法执行快速、连续或系列动作。

顶叶是结构性失用、概念性失用和概念运动性失用的共同责任区域。病变扩展到颞叶会影响概念性失用症患者，而结构性失用症则扩展到枕叶。更具体地说，病变涉及到顶部-枕区过渡的边缘上回和角回。顶叶也会导致排斥性运动性失用。而与顶叶无关的失用症包括动力失用症、口腔失用症以及额叶病变引起的面失用和磁化失用症。目前关于这一领域的资料仍然有限，需要更多的研究来进一步揭示其奥秘。