支气管扩张：诊断与鉴别要点梳理，专家解析新视角，2025年关注焦

支气管扩张与多种疾病的鉴别诊断

观察患者是否反复出现咳嗽、咳痰及咯血等症状，并询问是否有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，是诊断支气管扩张的重要依据。通过纤维镜检查或局部支气管造影，可以明确出血、扩张或堵塞的具体部位。利用纤维镜进行局部灌洗，结合灌洗液标本的涂片、细菌学和细胞学检查，有助于进一步确诊并制定治疗方案。

对于长期咳嗽、咳痰的患者，医生还需结合其麻疹、百日咳、病毒性肺炎、支气管哮喘的病史进行诊断。特别是在早晚，若患者肺部出现固定的罗音并持久存在，结合胸部X线检查显示的粗糙肺纹理中的多个不规则蜂窝状透明阴影或沿支气管的卷发状阴影，可以明确诊断。近年来，高分辨率CT的应用以次级肺小叶为基本单位，展现出肺内微细结构，有逐渐取代支气管造影的趋势。

在鉴别诊断的过程中，慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核等疾病也需考虑。对于慢性支气管炎患者，需关注其是否多发于40岁以上、咳嗽咳痰的症状是否主要在冬春两季、痰是否为白色泡沫状等。对于肺脓肿患者，则需关注其是否有大量脓痰、发病是否较急、是否有中毒症状等。肺结核患者则常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒表现。而支气管肺癌患者则可能主要表现为咯血。先天性支气管囊肿则可能伴随发热、咳嗽、咳痰和反复咯血等症状。

对于每一种疾病，都需要结合患者的具体病史、症状和体征进行综合判断。X线检查、胸部CT、痰细胞学检查、支气管造影等方法都是重要的辅助诊断手段。正确的诊断有助于制定合适的治疗方案，提高患者的预后。在诊断过程中，医生需保持高度的警惕和责任心，确保不遗漏任何可能的疾病，为患者提供最佳的治疗方案。