老年心内膜炎的临床检查手段

心内膜炎的诊断除了依据相应的临床症状，还可以通过一系列检查结果来辅助诊断。其中，超声心动图是一项重要的检查手段。它能够发现赘生物，确诊感染性心内膜炎，并且提供关于瓣膜损伤、血流动力学变化以及可能存在的复杂并发症的信息。近年来，食管超声心动图在诊断感染性心内膜炎方面表现出其独特的优势，相较于M超声心动图和胸壁超声心动图更为优越。

食管超声心动图利用食管靠近心脏解剖位置的优点，使得心脏结构呈现更为清晰。通过将超声心动图传感器放置在内窥镜中，从食管内观察心脏结构，避免了胸壁和肺的干扰，提高了诊断的准确性和可靠性。

超声诊断也存在一定的局限性。例如，瓣膜钙化、增厚、瓣叶或腱索断裂等情况可能被误判为赘生物，影响诊断的准确性。超声诊断难以判断病变是否为活动性感染，特别是在复发的情况下。无菌性血栓性心内膜炎也可能被超声诊断所忽视。甚至在某些情况下，即使存在感染性心内膜炎，超声结果也可能正常。

除了超声心动图，核素检查也是诊断心内膜炎的重要手段之一。例如，67Ga扫描能够显示感染灶。最近，有报道指出99mTc标记的抗NCA-95抗粒细胞抗体能够聚集在感染性心内膜炎的感染灶中，这一方法可以作为超声心动图的辅助诊断手段，提高感染性心内膜炎的诊断率。

还可以通过其他检查手段来辅助诊断心内膜炎，例如直接确定免疫沉淀试验、补体结合试验等，以检测特异性病原体的抗原和抗体。心导管造影术虽然很少用于诊断感染性心内膜炎，但在必要时可以用于了解瓣膜的严重程度和血流动力学变化。

心内膜炎的诊断需要结合临床症状和多种检查结果来进行综合判断，以提高诊断的准确性和可靠性。