曲霉的诊断与鉴别是一项复杂而精确的任务。通过痰培养能够确认曲霉的存在,但这种方法有时可能会让人失望,因为它的阳性率并不高。为了确保更准确的诊断,我们采用了纤支镜检查技术,该技术包含采集下呼吸道标本的防污染技术。
支气管肺泡灌洗和支气管肺活检(针对病变部位)是提升曲霉球诊断敏感性和特异性的重要手段。在进行活检时,我们借助影像学监测确保曲霉球与孔壁对齐,以避免损伤和出血。对于那些合并胸膜病变的患者,胸膜活检也是一种有效的手段。
血清免疫学检查在诊断中也起到了不可忽视的作用。血清沉淀的抗体阳性率极高,接近百分之百,对于鉴别X线可疑的曲霉球患者具有极高的敏感性和特异性。尽管曲霉球皮肤试验的阳性率仅为22%,远低于ABPA(阳性率99%),但它仍然是一种有价值的辅助诊断工具。
在X线影像上,曲霉球表现为肺空洞或胸膜腔内的圆形致密阴影,边缘伴随透光晕影。如果空洞较大,球形阴影与洞壁相连的影像形如钟摆,并且会随着体位变化而改变形态。对于空洞较小的病例,球形病灶几乎填满整个空腔,晕影较小,仅呈现为一狭长的半月形透亮带。在某些隐源性大咯血患者的支气管动脉造影定位后,应进行手术治疗。通过CT检查,特别是高分辨率CT,我们能更准确地发现小曲霉球并进行有效的鉴别诊断。
对于医学界来说,如何更好地发现和诊断曲霉感染仍然是一个挑战。通过不断的技术更新和改进,我们有信心能够提供更准确、更高效的诊断方法,从而为患者带来更好的治疗体验和更高的治愈率。