新生儿呕吐严重可能是胃食管返流

新生儿呕吐的背后，隐藏着许多秘密。其中，胃食管返流就像一位不请自来的捣蛋鬼，时常出来搅局。这种病痛的根源在于下端食管括约肌功能失衡，导致胃内容物反流入食管，严重时还可能引发一系列并发症。早产儿的发病率更是高达8%10%。有些孩子症状不明显，容易让医生和家长疏忽，若不及时发现和治疗，可能会危及孩子的生命。那么，新生儿呕吐严重真的是胃食管返流在作祟吗？我们一起来揭开这个谜团。

让我们了解一下胃食管反流病的表现。简单来说，胃食管反流病就是胃、十二指肠的内容物反流到食管里，引发的消化性炎症。这种情况可能是由多种原因导致的，比如抗反流功能失调、局部机械性抗反流机制障碍等。当这些症状出现时，就暗示着下食管括约肌功能出现了问题。胃食管反流病的常见症状包括烧心、口腔反流等，严重时还可能引发食管炎、食管溃疡等并发症。

那么，新生儿呕吐严重真的是胃食管返流吗？答案是可能的。胃食管返流的发生与多种因素有关，如防止反流屏障失常、食管蠕动功能障碍、食管及胃解剖异常、激素的影响等。当新生婴儿出现胃食管返流时，由于酸性胃流反流，食管长期处于酸性环境中，可能会引发一系列严重的并发症。家长们需要密切关注孩子的状况，如果发现有呕吐等症状，应及时就医。

那么，如何治疗胃食管反流病呢？保持良好的起居习惯是关键。为减少卧位及夜间反流，可以将床脚抬高15～20cm。减少腹腔内压力增加也很重要，肥胖者应积极减轻体重。控制饮食、少食多餐、禁酒也是必不可少的。

预防胃食管反流病，从生活细节做起

对于胃食管反流病患者来说，生活中的方方面面都可能影响到病情的轻重。预防和控制胃食管反流病，除了药物治疗外，还需要从生活方式上做出改变。

在药物方面，应避免使用可能降低LES压的药物和影响胃排空的药物。特别是老年患者，由于LES功能减退容易出现胃食管反流，如果同时患有心血管疾病而需要服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药，可能会加重反流症状，因此需要谨慎使用。对于支气管哮喘患者，如果合并胃食管反流可能会诱发哮喘症状，因此也要避免使用可能加重反流的药物，如茶碱和β2受体激动药，并加用抗反流治疗。也要谨慎使用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动药等，以免降低IES压。

在生活方式方面，过度肥胖会增大腹压，促进反流，因此应避免摄入高脂肪食物并减轻体重。少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，床头可适当抬高10cm，利用重力来清除食管内的有害物。这些都是减少酸的反流和减少反流物与食管黏膜接触时间的有效方法。

对于胃食管反流病的检查，食管黏膜活检和细胞学检查虽然有一定的价值，但对于大多数GERD病人来说，其意义有限。病理学检查则更为深入，通过观察食管黏膜的组织病理学改变来诊断反流性食管炎。例如，通过观察食管上皮基底细胞层厚度、固有膜乳头延伸等来判断食管黏膜的炎症程度。胆红素监测也是近年研究的一个方向，通过观察胆汁反流的情况来评估病情。目前对于DGR的研究仍然存在困难，缺乏准确的检测手段。对于胃食管反流病的检查和治疗，需要结合多种手段进行综合评估。

最近，胆红素监测成为了发现DGR方法的最敏感手段。一种名为甲溴苯宁(Bilitec)的设备，由Medttonic-Synectics公司推出，能够准确地测量十二指肠反流并定量检测其中的胆红素。该设备采用纤维光导技术，可在生理条件下进行长达24小时的便携式监测。它还可以与pH电极结合使用，同时监测来自十二指肠的胆红素和胃内的pH变化。

影像学检查在诊断中也扮演着重要角色。食管钡餐造影虽然对于食管黏膜的异常显示较为有限，但对于合并的食管裂孔疝和食管狭窄仍具有诊断意义。内镜检查是观察食管内膜损伤、确诊糜烂性食管炎和Barrett食管的最佳方法。对于疑似GERD的病人，内镜检查成为首选。内镜检查能够揭示食管内膜的不同分期，如Savary与Miller分期法和洛杉矶分级法。它还能为症状不典型和食管外症状的病人的诊断提供帮助。

长时间食管pH监测是观察胃食管反流最有效的方法之一。这种监测不仅可以发现食管下端的酸反流，还能同时监测胃和食管远端的pH值。对于慢性咳嗽、哮喘或声音嘶哑的病人，长时间食管pH监测能够发现反流造成的误吸。通过监测，医生可以了解抗反流治疗的胃酸分泌情况，并找出反流与症状之间的关系。目前仍存在一些挑战，如双电极导管的电极距离固定、咽部电极的不适感以及该部位正常值的缺乏。

通过胆红素监测、食管钡餐造影、内镜检查和长时间食管pH监测等方法，医生可以全面评估病人的状况，为制定长期治疗计划提供有力支持。对于疑似与GERD相关的胸痛、哮喘、咳嗽或声音嘶哑的病人，医生可以根据具体情况选择适当的诊断方法。针对GERD病人的独特症状，包括哮喘、慢性咳嗽等上呼吸道症状，深入的医疗检测显得尤为重要。对于这类病人，24小时食管pH监测是一种理想的检查手段。通过双电极导管的精细测量，我们不仅能确定酸反流的存在，更能进一步分析反流的具体位置。当远端电极测到酸反流时，可以确立GERD的诊断。而近端电极的监测则能揭示异常酸反流的情况，这很可能意味着误吸的发生。至于食管外症状，很多情况下都是由于GERD引发的。若反流的症状与远端电极的测量结果紧密相关，那么诊断的准确度将大大提高。

进一步来说，食管测压为抗反流手术提供了宝贵的术前信息。通过测定食管压力，我们可以了解到食管体部和LES的运动状况。虽然LES压力低下是GERD的一个重要因素，但在许多GERD患者中，LES压力并不一定低。事实上，更为常见的是食管体部运动异常，即食管在吞咽后的收缩振幅小于30mmHg，也被称为无效的食管运动。这种异常在哮喘和其他呼吸道疾病患者中尤为常见，他们的反流症状与其他症状有很强的相关性。

核素扫描是另一种重要的检测技术。通过让病人饮下核素标定的实验餐，并在闪烁照相机下进行扫描，我们可以定量地发现胃食管反流。这项技术的优点在于其非侵害性、病人放射性接触微量、检查时间短等。尽管核素扫描的敏感性和特异性不够高，但在怀疑非酸性反流的情况下，它仍具有一定的应用价值。

对于具有哮喘、慢性咳嗽等上呼吸道症状的GERD病人，我们采用多种检测手段综合判断，确保诊断的准确性和治疗的针对性。从食管pH监测、食管测压到核素扫描，每一种检测手段都有其独特的价值和意义，它们共同为病人的康复提供了有力的支持。