跟腱断裂应该如何进行治疗

跟腱断裂是一种严重的运动损伤，对于喜欢运动的朋友来说尤为熟悉。一旦遭遇此伤病，我们的行走能力会受到影响，甚至可能失去某些行动能力。尽管手术能够帮助修复断裂的跟腱，但术后的恢复及可能的复发仍是生活中的一大挑战。预防措施至关重要。

关于跟腱断裂的治疗，方法因断裂时间而异。急性跟腱断裂是受伤后三周内的情况。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是通过石膏固定，使跟腱处于极度屈曲位，促使断端接触并自行愈合。这期间需要依靠拐杖行走，患肢不能负重。而手术治疗则是对跟腱两侧断端进行缝合，用缝线固定，确保断端完全接触，然后通过石膏固定使其完全愈合。

尽管保守治疗可以避免手术，但其期间很难完全禁止小腿肌肉的收缩，这可能导致断端愈合不足，影响疗效。据统计，保守治疗后跟腱不愈合和再断裂的概率高达12.6％。而手术治疗虽然有一定的并发症风险，但其疗效准确，基本上可以恢复正常行走和运动能力。由于跟腱局部血液供应不良，术后可能出现伤口不愈合或延迟愈合、局部感染等问题。

对于急性跟腱断裂，最佳手术时间是在受伤后的6小时内，但这种情况在临床实践中较为少见。随着时间的推移，跟腱断裂部分会收缩变性，使得直接缝合变得困难。受伤后三周内可以尝试直接缝合急性跟腱撕裂。对于受伤时间较长的患者，可能需要通过间接缝合或其他手术方法进行治疗。这些患者的术后恢复通常不如急性手术患者。

而对于老跟腱断裂，治疗更为棘手。断端之间的距离可能会因患者的带伤行走而增加，而且断端两侧的腱组织和肌肉可能会迅速退化吸收。这导致手术难度增加，术后恢复效果也不如新鲜断裂。对于老年患者，如果接受跛行生活，可以选择保守治疗，如佩戴支架改善功能。但对于年轻患者，为了避免终身跛行，手术治疗是更好的选择。

跟腱断裂的预后一般较好，大多数患者，特别是急性手术患者，在正式康复训练后能够恢复相对较好的运动功能。无论选择何种治疗方法，都需要及早治疗，避免断端之间的距离增加和组织的退化吸收。一旦遭遇跟腱断裂，尽快就医并接受专业治疗是至关重要的。

在此提醒广大运动爱好者，预防永远是最好的策略。适当的热身、使用防护装备以及避免过度运动都是减少跟腱断裂风险的有效方法。如果不幸遭遇跟腱断裂，务必及时就医，并严格遵循医生的建议和治疗方案，以期尽快恢复健康。手术治疗旧跟腱断裂与亚急性跟腱断裂的方法与考量

一、手术治疗旧跟腱断裂

对于旧跟腱断裂的手术疗法，可大致分为两类。

第一类，利用跟腱断端组织进行治疗。这种方法包括将小腿肌肉（跟腱断裂近端）翻转以弥补断端，或者将肌肉劈开下拉，使断端吻合（V-Y形状修复）。尽管这种方法在手术操作上有其复杂性，手术时间长，并发症风险相对较高，但其对于弥补距离短、修复组织薄弱的情况具有一定效果。此方法可能对正常组织造成损伤，存在近端跟腱再次撕裂的风险。

第二类，肌腱移植。此方法采用周围或其他位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺陷，旨在降低手术难度、缩短手术时间、减少并发症。根据缺陷的长度选择合适的移植物，确保缺陷区域有足够的肌腱组织。从文献来看，此方法的临床疗效往往优于第一种方法。

肌腱移植具体可分为以下几种：

1. 跟腱附近的肌腱：如足母长屈肌腱和腓骨短肌腱。这些肌腱组织具有良好的相容性和快速愈合的特点。但取肌腱时需额外开口，增加神经血管损伤风险。

2. 游离自体肌腱：主要为半腱肌腱或股薄肌腱。这些肌腱在前交叉韧带重建中广泛应用，提供足够的肌腱组织，且取出过程安全。但可能需要额外切口，可能损害隐神经。

3. 异体肌腱：广泛应用于各种韧带重建，提供足够的肌腱组织，无需额外手术创伤。愈合后逐渐被自体细胞取代，其临床疗效与自体肌腱组织相当。主要缺点包括疾病传播、组织排斥和额外费用的增加。

4. 人工韧带：目前主要用于替代人工韧带，其优点和异体肌腱相似，但存在再次断裂的风险和额外费用的增加。

专家观点指出，治疗旧跟腱断裂相对困难，肌腱移植是目前较好的治疗方法。

二、亚急性跟腱断裂

亚急性跟腱断裂的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法和疗效与旧跟腱断裂相似。手术方法则需根据跟腱的质量来判断，可以直接打开缝合，或进行翻转移位缝合、肌腱移植等。其疗效介于急性跟腱断裂和旧跟腱断裂之间。

无论何种情况，跟腱断裂都会对日常生活产生影响。建议在进行体育锻炼时，注意运动前的准备和活动动作，避免勉强完成难度较大的动作。不熟练或保护措施不到位可能导致跟腱断裂。希望每个人都能注意保护自己的身体，祝愿跟腱断裂的患者能尽快康复，恢复正常生活。