视网膜母细胞瘤治疗前的注意事项

深度探索视网膜母细胞瘤治疗之道

视网膜母细胞瘤，这一儿童遗传性眼内恶性肿瘤，无疑是对孩子生命、视力、面部形状及心理发育的严峻挑战。其治疗之路涉及眼科、儿科、产科、肿瘤科（放疗、化疗）、儿科及科等多学科的协同合作。我们的目标在于拯救生命，同时尽可能地保留患者的视力和眼部功能。治疗策略的制定需根据患者的眼部及全身状况，肿瘤的尺寸、范围、单侧或双侧情况来个性化决定。

视网膜母细胞瘤的治疗方法丰富，包括手术治疗（如眼球摘除、眼眶内容摘除）、外部放射治疗、局部治疗（如冷凝治疗、冷冻治疗、加热治疗、浅巩膜敷放疗）以及化学治疗。近年来，治疗理念发生了一些重大变化。化学治疗结合积极的局部治疗（SALT）逐渐上升为一线治疗，而外部放射治疗则退居二线，手术治疗则为三线。这一转变标志着视网膜母细胞瘤治疗的新时代。

对于视网膜母细胞瘤的治疗，化疗是其中的重要一环。虽然单纯的化疗不能完全治愈肿瘤，但它能显著缩小肿瘤体积（称为化学减容），减少转移，为后续的治疗提供了良好的条件。对于遗传性视网膜母细胞瘤，化疗还可以预防新的肿瘤病灶和第二恶性肿瘤的出现。常用的化疗药物包括长春新碱、依赖泊苷、卡铂等，治疗方案需要根据患者的具体情况进行个性化设计。

局部治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中占据着越来越重要的地位。其治疗效果与肿瘤的厚度密切相关。局部治疗方法包括光凝治疗和冷冻治疗等。光凝治疗通过集中光源在肿瘤区域，利用光热作用切断肿瘤血管或直接凝结肿瘤组织，促进肿瘤细胞坏死萎缩。冷冻治疗则可以在化疗开始前24小时内进行，显著提高玻璃体内化疗药物的浓度。

对于眼外期和全身转移期的视网膜母细胞瘤，治疗方法需要结合手术治疗、外部放射治疗和化学治疗。对于特殊情况如脉络膜、巩膜和筛板转移的病例，化学治疗能有效防止肿瘤的进一步转移。对于全身转移期的患者，联合自体干细胞移植的大剂量化学治疗是一种有效的治疗手段。

值得注意的是，视网膜母细胞瘤的化学治疗可能会产生全身性的副作用，因此需要儿科和肿瘤医生的密切配合，确保治疗的顺利进行。局部治疗的效果与肿瘤的厚度密切相关，对于不同厚度的肿瘤，治疗方法也会有所不同。

视网膜母细胞瘤的治疗是一个复杂而丰富的过程，需要根据患者的具体情况进行个性化设计。通过多学科的合作和丰富的治疗手段，我们旨在拯救患者的生命，同时尽可能地保留他们的视力和眼部功能。冷冻治疗是针对赤道部以前的小肿瘤，特别是那些放射和光凝治疗难以触及的周围肿瘤。在-110至-90℃的冷冻温度下，每个冷冻点都会经历连续冷冻1分钟、解冻1分钟的循环，这个流程会重复三次。冷冻过程中，肿瘤被包含在形成的冰球中，而解冻时尖锐的冰晶则会破坏肿瘤的结构。经过约2至3周的治疗，你会发现肿瘤逐渐消退，脉络膜开始萎缩，逐渐被有色素包围的扁平疤痕组织替代。但需要注意的是，冷冻治疗可能会导致视网膜从孔处开裂或脱落。

加热治疗也是治疗肿瘤的一种方法。通过激光提高肿瘤局部温度至约45℃，可以增强卡铂对视网膜母细胞瘤的杀伤作用。在手术显微镜的辅助下，与眼镜相连的光斑通过二极管红外激光产生，其直径在0.4至2.0毫米之间，能量在150至1500毫瓦之间，持续时间为10至20分钟。这种方法能够控制约80%的眼内期视网膜母细胞瘤。

而对于那些直径大于10毫米且其他局部治疗失败的肿瘤病例，我们可以采用浅层巩膜敷放疗。利用60CO或125I贴板进行放射治疗时，将其缝在与肿瘤相对应的巩膜表面，放置7天，每日剂量为3.0至4.0Gy。手术后即可移除。

视网膜母细胞瘤对放射治疗非常敏感，因此放射治疗是该疾病的有效治疗方法之一。外部放射治疗可能会增加第二恶性肿瘤的发病率，并可能导致面部畸形、干眼症等副作用。因此它通常仅用于玻璃体或视网膜下的广泛传播或其他治疗失败的情况。手术治疗包括眼球摘除术和眼眶内容摘除术等。对于肿瘤已扩散到巩膜或视神经的情况，我们可以考虑进行眼眶内容摘除术，并在手术后联合放疗和化学治疗。

近两个世纪以来，视网膜母细胞瘤的生命预后已经得到了显著改善。随着诊断和治疗技术的进步，该病的死亡率已经大幅下降。生命预后与多种因素有关，包括肿瘤的大小和部位、诊断和治疗的时间点以及治疗方法的合理性等。视力预后也取决于病变的范围和治疗效果。对于单眼患者来说，视力预后通常较好；而对于双眼患者来说，则需要根据病变的范围和治疗效果来判断视力预后。如果肿瘤能够成功治愈并且未侵入视盘或黄斑中心凹附近，那么视力预后通常会较好。