切口疝治疗前的注意事项

腹壁切口疝治疗策略与要点

腹壁切口疝，手术治疗为主，但对于特定患者群体，如老年人、体弱多病者、腹部压力持续增加的慢性病患者等，可采取非手术治疗策略。这些措施旨在保护切口疝，防止疝内容物损伤，局部使用弹性腹带或腹围包扎来防止疝块突出，并治疗咳嗽、便秘等全身状况。

尽管现代腹部压力增加并非手术治疗的绝对禁忌，但由于人工材料的无张力修复技术的应用，可以有效防止术后切口裂开或疝复发，且不会增加术后腹部压力。

关于手术的相关准备，首先要改善患者的全身状况，治疗并发症，如纠正贫血、低蛋白血症，补充维他命C及K，积极治疗各种组织愈合相关的并发症。要治疗引起腹压升高的疾病，如肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水等。对于术前是否常规预防性使用抗生素，仍存在争议。但考虑到切口疝手术的特殊性和潜在感染因素，作者认为抗生素的应用是非常必要的。

对于大腹壁切口疝患者，疝内容物复位后可能引起的一系列问题，可通过人工气腹进行预处理。人工气腹不仅可以增加腹肌的顺应性，放松腹部粘连，减少术后并发症和复发率，而且适用于修复困难或存在特定腹外腹状况的病例。

手术时机和原则方面，切口疝形成后需要局部组织重塑约6个月的时间。为避免术后复发，应在疝发生后6个月进行切口疝修复手术。关于手术原则，包括切除切口疤痕、清晰解剖腹壁各层组织、在无明显张力或低张力的情况下进行修复。

关于切口疝的修补方法，包括直接缝合、自体组织移植、合成材料修复和腹腔镜修复。对于较小的切口疝或筋膜较强的情况，可以直接缝合；对于较大的切口疝或腹壁肌肉萎缩的情况，自体组织移植是一种经济有效的修复方法；合成材料修补中，聚丙烯补片是目前最常用的腹壁缺损修复材料，但e-PTFE的机械性能更优。

腹壁切口疝的治疗需要结合患者的具体情况进行选择，手术是治疗的主要手段，但在特定情况下也可采用非手术治疗。术前准备和手术时机选择至关重要，而手术方法的选择则应根据患者的具体情况和医生的建议进行。在医疗领域，补片材料的应用对于修复腹腔器官缺损具有十分重要的作用。当补片直接接触腹腔器官时，其引发的粘连反应相对轻微，一般不会导致严重的肠瘘。相对于聚丙烯补片，e-PTFE材料在刺激纤维组织增生方面表现较为温和，由于纤维组织难以在短时间内填充补片的微孔结构，这可能导致补片及其周围组织的嵌顿和不良反应。

临床上，对于腹壁缺损的修复，除了上述补片材料外，还有一些可吸收的材料如聚羟基乙酸（Dexon）和聚乳酸羟基乙酸（Vicryl）被广泛应用。虽然这些材料的完全吸收时间仅为3个月，用于修复腹壁缺损的初衷是避免长期并发症，但由于它们刺激纤维组织增生的能力较弱，常常在修复部位再次形成腹壁疝。这些材料的实际应用还需进一步成熟和完善。

在手术技术不断进步的当下，腹腔镜修复技术也被广泛应用于腹股沟疝修复领域。腹腔镜腹股沟疝修复在国外已积累了丰富经验，并在中国逐渐推广。由于手术难度相对较高，腹腔镜切口疝修复病例相对较少。腹腔镜技术在修复切口疝中的应用主要适用于大于5cm的复发切口疝。对于小于5cm的切口疝，由于手术风险相对较高，该手术方法并不适用。

在腹腔镜下，手术者能够清晰观察腹腔粘连情况，避免盲目开腹手术导致的器官损伤。腹腔开放减少能降低切口感染率。腹腔镜修复的优势还在于切口小、患者疼痛少、恢复快以及腹壁美观。虽然腹腔镜切口疝修复存在一些早期并发症，如腹壁与网片之间的积液，但多数情况下积液能逐渐自行吸收。

对于患者而言，祛疤经历或许是一种身心的双重考验。亲身体验过冷冻祛疤后，虽然疤痕消失了，但疤痕留下的痕迹仍然明显。祛疤过程中，不同的方法可能会有不同的效果，而选择适合自己的方法需要时间和经验的积累。希望每一位患者都能找到适合自己的祛疤方式，重拾肌肤的平滑与自信。