主动脉瓣闭锁不全有哪些症状

主动脉瓣关闭不全的七年至十年旅程

在岁月的沙漏中，我们的身体有时会遭遇一些挑战。大约每7到10年，有些人的主动脉瓣开始悄悄关闭不完全，引发反流。起初，这仿佛是一场静悄悄的战役，因为左心室和左心室的舒张压力并未立即增加，大多数人可能毫无察觉。但偶尔，一些人会感受到心悸、呼吸困难，强烈的心尖搏动和颈动脉搏动增强等症状。这些信号常常在体检时被发现，心脏噪音成为明显的标志。若在日常活动中症状显著，预示着病情的恶化。

随着时间的推进，病程进入后期，心绞痛和左心衰竭如同隐形的杀手。肥大的心肌相对缺血，使得夜晚的睡眠变得不安稳，夜间阵发性呼吸困难、恶梦连连。心率增加、面部潮红、胸痛或阵发性高血压头痛等症状频发。严重心力衰竭和心绞痛的患者，常常在夜晚突然猝死。患者常常出汗，无法耐热。

一、症状解读

1. 左心室补偿期：慢性主动脉瓣反流逐渐加重，容量负荷过大。由于左心室在补偿期内有效心输出正常，所以可维持正常的循环功能。这一阶段可能持续20到30年而无明显症状。

2. 左心室失代偿期：一旦左心功能失去补偿，就会出现充血性心力衰竭。如果不及时治疗，可能在2到3年内出现左心力衰竭、心绞痛或猝死。心绞痛是此阶段的常见症状，尤其在平躺时更为严重。其发生机制包括：心量增加导致的舒张期容量负荷过大、主动脉瓣反流导致的冠状动脉血流减少以及部分老年患者可能合并的冠心病等。除此之外，患者还可能出现左心功能不全、猝死等症状。值得一提的是，部分患者会出现大量出汗的现象，特别是在上半身。原因可能与自主神经功能障碍有关。偶尔还会出现周期性颈动脉痛和压痛等症状。具体原因尚不清楚。

二、体征解读

对于慢性主动脉瓣关闭不全的患者，在左室补偿期会出现一系列体征：心尖搏动增强并向左移动、心尖呈抬举性搏动、心浊音界向左下扩大等。听诊时，可在主动脉瓣区听到特定的舒张期杂音。这一杂音与反流口面积、压力阶差等因素有关。判断反流的严重程度和噪声的持续时间更为重要。轻度反流仅出现在舒张早期，而严重的反流可能会听到全舒张的噪音。当左心功能改善时，杂音可能变得更加明显。这一复杂的疾病过程需要密切关注和专业的医疗指导。在心脏的世界里，存在着一系列复杂而微妙的征象。接下来，让我们深入解析这些重要的体征：

B、Austin-Flint杂音：当主动脉瓣出现严重关闭不全时，在心尖区会响起一种低沉、短促的隆隆样声音，在舒张中期尤为明显。这种声音是由于主动脉瓣的反流束冲击二尖瓣前叶引起的。当左心室舒张压迅速升高时，二尖瓣叶可能不完全开放，导致血液在此形成涡流，从而发出这种杂音。

C、主动脉瓣区的收缩期杂音：在主动脉瓣严重关闭不全的情况下，主动脉瓣区会出现一种高音调、短时间的吹风样喷射收缩杂音。这种杂音在S1之后出现，延续至收缩中期和晚期。与器质性主动脉瓣狭窄的收缩噪声相比，它的音调更高、持续时间更短。

D、二尖瓣收缩杂音：当中度至重度主动脉瓣反流发生时，由于左心室扩大，相对二尖瓣关闭不完全，可在心尖区听到吹风样的反流收缩杂音。这一现象与心功能的增强或减弱有关。

E、心尖区的S1音减弱：当主动脉瓣反流导致左室舒张期容量和压力迅速增加时，尤其是左心功能不全的情况下，S1音常减弱。在并发相对二尖瓣关闭不完全的情况下，心尖区的反流收缩杂音可能会掩盖S1音。

接下来我们探讨外周血管体征：

水冲脉：心脏收缩时，外周动脉迅速充盈，舒张时部分血液回流至左心室，导致血管内压力迅速下降。按压桡动脉时，你会感受到一种突然起伏的脉冲。

枪击声：在肱动脉或股动脉处用听诊器听，可以听到一种响亮的“嘟-嘟-”声音，仿佛枪声，这是收缩期血流快速通过外周动脉所致。

Duroziez征：轻轻按压腹部主动脉时，可以听到收缩期和舒张期的来回噪音，这是主动脉瓣反流严重的一个反映。

毛细血管搏动：在指甲上稍加压力，观察指甲床，或用玻璃轻压唇粘膜，可以看到潮红和苍白的毛细血管交替搏动。在严重主动脉瓣反流的情况下，收缩期周围毛细血管充盈，舒张期则因血液反流导致毛细血管缺血。

除此之外，当主动脉瓣关闭不全严重时，还会出现脉压差增大的情况。收缩压升高，舒张压降低，导致脉压差增大。LVEDP显著增加会进一步影响动脉舒张压，使脉压差接近正常。因此在实际诊断中必须结合临床情况进行分析。

当心脏进入左室失代偿期，除了上述体征外，左心衰还可能在心尖区产生S3奔马律。根据病史、主动脉瓣区和主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音以及外周血管体征，可以诊断主动脉瓣关闭不完全。超声心动图和心导管检查能够半定量诊断主动脉瓣反流的程度，并帮助判断其常见病因。