内脏动脉慢性闭塞治疗前的注意事项

治疗篇章

对于出现症状的患者，手术治疗是他们的首选方案。动脉重建不仅能够有效解决绞痛综合征，还能遏制营养不良的状况，防止肠梗死的进一步发展。

术前准备至关重要。通过动脉造影诊断，对脑血管、冠状血管、肾血管、下肢血管进行全面检查，确保无闭塞现象。对于严重营养不良的患者，术前短期静脉高营养有助于恢复正氮平衡，提高手术耐受性。血流动力学监测也是必不可少的，因为大多数患者术前存在营养不良、血容量减少和慢性贫血等状况，可能伴有心脏、肺、肾功能减退。

在血管重建方面，腹腔动脉和肠系膜上动脉是首选。即使肠系膜上动脉通畅，如果腹腔动脉再次闭塞，仍然会出现明显症状。在决策进行肠系膜下动脉重建之前，需要仔细评估肠系膜上动脉远侧段病变以及腹腔动脉和肠系膜上动脉重建的失败可能性。当涉及两个以上内脏动脉的慢性肠系膜动脉闭塞时，才会出现症状。理论上，只要纠正一根肠系膜血管的狭窄和闭塞，症状就可以得到缓解。但实践经验告诉我们，为了获得长期的满意疗效，至少需要纠正两根血管。因为如果只纠正一根血管，术后若动脉粥样硬化继续发展，之前的工作可能就会前功尽弃。

手术方法多种多样，主要包括动脉内膜剥离术、病变段血管切除术以及经皮腔血管成形术。血管移植和转流中使用的血管材料可以是自体动、静脉，也可以是人工血管。

在进行肠系膜上动脉和腹腔动脉重建时，患者仰卧，整个腹部和一侧下肢需要做好准备。采用腹部中间切口或脐带2cm横切口。由于肝脏或肿瘤可能压迫内脏动脉，导致类似病症，因此应首先检查肝脏和以排除肿瘤的存在。观察肠系膜血管远端小分支的搏动情况，以确定诊断。

手术过程中，小肠被向右翻转，沿着腹主动脉切开后腹膜。由于患者体重明显减轻，可以向近侧解剖，游离和肠系膜上动脉的起始部位。在肠系膜上动脉的最佳部位小肠系膜根部，切开腹膜以显示肠系膜上的血管。然后，通过一系列细致的手术步骤，包括腹主-肠系膜上动脉搭桥术和腹主-腹腔动脉搭桥术，来完成血管重建。在这个过程中，需要特别注意避免移植段折叠、管腔闭塞，以及避免吻合口狭窄。

治疗的过程复杂而精细，需要高度的专业知识和技能。但只有通过手术，才能真正解决患者的痛苦，为他们带来希望。腹腔动脉，这个生命之流的源头，一旦遭遇切断，其重要性不言而喻。每一次提及“腹腔动脉切断”，都如同拉响警报，警醒我们必须关注这一手术操作的每一个细节。

在精密的手术后，我们必须仔细检查肠系膜动脉的搏动，确保血液的流畅恢复。对于肠系膜下动脉的重建，虽然操作相对简单，但临床应用并不常见。只有当肠系膜动脉出现广泛闭塞，肠系膜下动脉作为肠道血液的主要供应者，且其起始段出现狭窄时，才会考虑进行腹主-肠下动脉搭桥术。

对于那些患有内弓形韧带综合征的患者，单纯切断韧带可能无法完全治愈。如果切断后仍有狭窄和症状，那么动脉重建就成了必要的选择。术后治疗的重要性不亚于手术本身。由于患者可能因腹痛、厌食、身体瘦弱、创伤严重而对血管重建手术耐受性差，因此良好的术后治疗是保证手术成功的关键。

在术后治疗中，(1)首先要注重保护心血管功能，纠正营养不良。(2)手术结束时，我们会使用特定溶液密封肠系膜根部神经丛，以缓解血管痉挛，减少血管损伤。(3)在血管重建前后，会进行全身静脉注射肝素，并通过导管注入扩血管药物、抗凝剂、纤溶剂等。必要时会进行重复造影以了解恢复情况。

预后方面，大多数患者手术后都能达到治疗目的。腹痛消失者约占70%，体重会有所增加，手术死亡率约为7%，远低于急性肠系膜动脉闭塞症。5年和10年的生存率分别为83%和62%。长期死亡的主要原因通常是动脉粥样硬化，因为动脉硬化和冠心病无法完全消除。

每一个生命的康复，都是医疗团队不懈努力的结果。对于腹腔动脉切断及其后续治疗，我们必须保持高度警惕，确保每一个细节都尽善尽美。只有这样，我们才能真正实现医学的初衷拯救生命，造福人类。