妊娠合并肺栓塞治疗前的注意事项

治疗

一、急救治疗

1. 一般治疗

面对这一急性病症，必须迅速展开急救。患者需绝对卧床休息，同时接受高浓度吸氧。中心静脉压导管的放置，不仅为了测量中心静脉压，更有助于控制输液量和速度，确保药物准确送达。

对于难以忍受的胸痛，我们选用进行镇痛。而对于休克患者，皮射需谨慎。

抗休克治疗同样关键。阿托品可静脉注射，减少迷走神经兴奋，预防相关血管痉挛。多巴胺唑啉等药物也被用于调节血压。右旋糖酐作为主要的扩容剂，具有抗凝、促进栓子溶解、降低血小板活性等多重功效。

氨茶碱类药物有助于解痉。

二、肝素抗凝疗法

肝素是孕期首选的抗凝剂。其分子量在4000至40000之间，不会通过胎盘，也不会进入乳汁，对胎儿和母乳喂养的新生儿安全无虞，不会增加流产、早产和围产儿的死亡率。

肝素的使用有三种方式：持续静脉滴注、间断静脉注射和间歇性皮射。使用肝素时，需避免肌肉注射，以防血肿。肝素一般连续使用9至10天，当栓塞的危险因素消失且患者无PTE症状时，可开始使用口服抗凝剂。当口服抗凝有效时，肝素可停用。

近年来，低分子肝素（LMWH）作为新型抗凝剂在PE治疗中受到关注。有研究表明，其疗效与常规肝素相当，但使用更为方便，无需实验室监控。

使用肝素时需注意其并发症，主要为出血。出血部位常见于皮肤插管，也可出现于胃肠道、腹膜后间隙或颅内。若患者存在异常凝血、尿毒症、酒精性肝炎等状况，或舒张压过高，出血风险会增加。使用肝素时需监测凝血时间，保持正常值1.5至2倍。一旦出血，应立即停用肝素，并用硫酸鱼精蛋白对抗。出血停止后，可重新开始小剂量肝素治疗。

孕妇因高凝状态在使用肝素时需特别注意。临产、分娩时必须停药，尤其是拟剖宫产的孕妇。产后使用肝素需根据切口情况和子宫收缩情况来决定。产后用药较为安全，但需在医生指导下使用。

三、维生素K拮抗剂与口服抗凝剂

常用的口服抗凝剂可抑制维生素K依赖的凝血因子。目前，醋硝香豆素（新抗凝）片是最常用的口服抗凝剂之一。其起效迅速，口服后36至48小时即可达到高峰。双香豆素或双香豆乙酯（新双香豆素）以及华法林也是常用的口服抗凝剂。但这些药物在怀孕期间使用需注意，可能导致胎儿出血等风险。

四、纤维蛋白溶解剂与溶栓治疗

对于溶栓治疗，我们采用纤维蛋白溶解剂来溶解血栓。这一治疗方法旨在迅速恢复血液流通，减轻病症对患者的影响。

治疗这一急性病症需要多方面的综合考虑和精准治疗。从一般治疗到抗凝治疗再到溶栓治疗，每一个环节都需要医生的精心指导和患者的积极配合。只有这样，才能最大程度地提高治疗效果，确保患者尽快康复。近年来，针对肺栓塞（PE）的溶栓治疗取得了显著进展。通过溶解肺动脉血栓，改善肺组织血流，降低肺循环阻力和肺动脉压力，进而提升右心功能，这一治疗方法已成为当前首选。特别是在栓塞后的5天内，使用纤维蛋白溶解剂进行治疗效果更佳，尤其适用于急性巨大肺栓塞。

常用的药物包括尿激酶（UK）、链激酶（SK）以及组织型阿替普酶（纤溶酶原激活剂）等。以尿激酶为例，其负荷量为4400U/kg，静脉注射10分钟后，以2200U/(kgh)的速度持续静滴12小时。对于链激酶，其负荷量为25万U，静注30分钟后，以10万U/h的速度持续静滴24小时。在使用链激酶时，还需注意其抗原性，因此需配合肌肉注射苯海拉明或地塞米松以预防过敏反应。

阿替普酶（rt-PA）作为第二代选择性溶栓药，其推荐用法为50～100mg，以2h左右的时间静脉点滴。研究发现，相较于SK或UK持续24小时的溶栓治疗，阿替普酶对于某些危重患者能在更短的时间内改善血流动力学紊乱和右心功能。其价格较高，普及程度有限。

在溶栓治疗过程中，应定期监测凝血酶原时间（PT）或部分凝血激酶时间（APTT），确保其水平在正常值的两倍以内。应注意观察患者的临床表现及相关辅助检查，以评估溶栓效果。

一些学者对比了溶栓后连续抗凝与单纯抗凝的疗效，发现溶栓后的患者病死率和栓塞复发率均较低。溶栓治疗也存在一些禁忌症，如活动性胃肠道出血、近期颅内出血、颅骨手术等。

除了溶栓治疗，外科治疗也是肺栓塞的一种选择。例如，肺栓子切除术可以在一定条件下挽救患者的生命。腔静脉阻断也是一种防止栓塞复发的方法。但手术后必须继续抗凝治疗，并注意侧支循环和局部血栓形成的风险。

溶栓治疗是肺栓塞的主要治疗手段，通过改善血流动力学、降低肺动脉压力、提升右心功能等方式，为患者带来希望。其禁忌症和术后护理也需要严格掌握和注意。至于预后情况，仍需进一步的研究和观察。