关节炎治疗的注意事项

关节炎治疗与注意事项详解

一、饮食调节

不同类型的关节炎患者，饮食原则各异。虽然营养缺乏与关节炎之间无直接联系，但营养不足可能导致关节炎加重。对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等患者，应尽可能补充日常所需营养，必要时给予肠胃营养支持，提高身体抗病能力。而针对骨关节炎、痛风性关节炎患者，特别是超重者，需适当控制饮食，避免摄入过多引发病情的食物如啤酒、胡萝卜等。

二、避免诱发关节炎的环境因素

环境因素对关节炎的影响不容忽视。链球菌等感染是引发关节炎的重要因素之一。潮湿环境有利于病原体的生长，与关节炎发病密切相关。患者应注意个人卫生，保持居住环境通风干燥，加强体育锻炼以提高抗病能力。吸烟、紫外线照射、接触某些化学物质等也可能诱发关节炎。

三、患者教育、精神和心理调节

免疫系统的稳定性与情绪息息相关。患者在经历不良生活事件后易引发免疫性疾病，因此保持乐观心态有利于预防风湿病。在治疗过程中，患者应积极调整心态，消除抑郁，以乐观态度与疾病抗争。

四、调整功能锻炼和生活方式

长期关节病变会导致关节活动受限和肌肉萎缩。功能锻炼是恢复和维持关节功能的重要手段。患者应根据自身情况选择适当的锻炼方式，注意运动时间、类型和强度。在急性关节肿胀期，应限制关节活动并抬高患肢。肿胀和疼痛改善后，可进行关节屈伸和旋转运动。对于负重关节炎如膝关节炎、髋关节炎等，应避免负重运动。患者还应调整生活方式，如强直性脊柱炎患者需睡硬床并保持仰卧位等。

五、物理治疗

物理治疗在关节炎治疗中占有重要地位。主要包括直流电疗、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法等。在药物治疗的基础上，根据关节受累的部位和性质选择合适的物理治疗方法能更好地缓解关节症状及促进功能恢复。

六、药物治疗

在选择治疗药物时，需考虑关节炎的类型和症状、患者的年龄、伴随疾病、药物功效、耐受性、安全性等因素。治疗类风湿性关节炎的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗风湿药物等。非甾体抗炎药能迅速缓解关节症状，但不能预防疾病进展，需联合使用其他药物。糖皮质激素是最强的抗炎药物，但不可滥用。

《中国风湿病学杂志风湿性关节炎治疗指南》于2010年提出针对类风湿性关节炎的创新策略。该策略主张早期、联合和个性化治疗，以DMARDs药物为核心，如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SASP）、来氟米特（LEF）和硫酸羟氯喹（HCQ）。这一方案旨在早期控制病变，显著减缓病情进展，从而优化患者预后。

对于类风湿性关节炎患者，在DMARDs发挥作用之前，往往需要应对急性期的疼痛。非甾体抗炎药（NSAIDs）或短期小剂量糖皮质激素（Gs）成为缓解病痛的关键。这些药物的联合应用，再配合维生素D3注射钙和关节腔的治疗，为关节炎患者带来希望。

值得一提的是，A组B溶血性链球菌感染可能引发风湿热关节炎。青霉素是控制这种感染的最有效药物。对于急性风湿热患者，长期使用抗生素是必要的，尤其是在成人预防中不少于五年，儿童则至少到十八岁。与此结核性关节炎和真菌性关节炎需要在有效的抗结核或抗真菌药物基础上进行治疗。病毒性关节炎并不需要抗病毒治疗。

反应性关节炎与微生物感染有关，但大多数患者的病程具有自限性。目前对于是否需要进行抗感染治疗存在不同看法。虽然植物药物被广泛用于治疗关节炎，但其延缓骨损伤的确切疗效尚未得到研究的证实。

生物制剂的出现为风湿相关节炎患者带来福音。这些制剂可以显著改善患者的预后，但在使用前需要严格筛选适应症和禁忌症。同样，对于强直性脊柱炎的治疗，生物制剂特别是肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂效果显著，特别是对于DMARDs反应不佳的中轴关节受累患者。

除了对症止痛（对乙酰氨基酚，NSAIDs）和局部应用透明质酸外，氨基葡萄糖和双醋瑞因也被用于治疗骨关节炎。对于痛风性关节炎的治疗，急性期的抗炎止痛是首选，缓解期则进行降尿酸治疗。具体药物选择需根据患者的肾功能和肾结石情况来定。

在免疫及生物治疗方面，细胞因子靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建以及间充质干细胞移植等方法主要用于其他治疗无效、进展迅速、难治性重症关节炎的患者，尤其是类风湿性关节炎。

外科治疗也是关节炎的一种重要手段。这包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形和关节融合。并不是所有患者都需要关节腔穿刺，必须严格掌握其适应症。对于确诊的关节炎患者，当个别关节出现持续积液时，可进行关节腔穿刺抽液，并在关节腔内注射药物。注射后，患者应避免过度活动，以防药物渗出导致局部肿胀。

关节炎的治疗因其病因不同而异。正确的诊断是治疗的前提，综合治疗应充分考虑患者的病因、病程和个体差异，以达到最佳治疗效果。不同的关节炎有不同的预后，因此个性化的治疗方案至关重要。